放疗与介入治疗的联合：肝癌治疗的新方向

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的热点领域。近年来，随着放疗技术的不断进步和介入治疗的创新，两者的联合应用在肝癌治疗中显示出了巨大的潜力和优势。本文将详细探讨放疗与介入治疗联合在肝癌治疗中的新方向和进展。

放疗在肝癌治疗中的作用

放疗作为一种经典的肿瘤治疗手段，其在肝癌治疗中的应用也日益增多。外照射放疗和内照射放疗是放疗的两大主要形式，其中立体定向放疗（SBRT）和三维适形放疗（3D-CRT）以及调强放疗（IMRT）是外照射放疗中较为先进的技术。

立体定向放疗（SBRT）的应用

SBRT是一种高精度的外照射技术，对于早期肝癌患者，尤其是那些因身体原因不能耐受手术或者拒绝手术的患者，SBRT提供了一种有效的替代治疗方法。SBRT通过精确的定位和多束射线聚焦，能将高剂量的放射线集中在肿瘤靶区，同时使周围正常组织接受的辐射剂量尽可能低。这种短疗程、高剂量的照射模式能够有效地破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，从而达到控制肿瘤生长的目的。而且，SBRT对肝功能的影响相对较小，患者在治疗后恢复较快。

三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）

对于中晚期肝癌患者，当肿瘤体积较大或形状不规则时，3D-CRT和IMRT可以更好地覆盖肿瘤区域。3D-CRT能够使射线束的形状与肿瘤的投影形状一致，减少对周围正常组织的照射。IMRT则更进一步，它可以在肿瘤内部实现剂量的不均匀分布，对肿瘤内的高活性区域给予更高的剂量，同时更好地保护周围的重要器官，如肝脏、胃、十二指肠等。

内照射放疗：放射性粒子植入

放射性粒子植入是一种内照射放疗方法。医生将放射性粒子直接植入肝癌肿瘤内部，这些粒子持续释放低能量的γ射线，对周围的肿瘤细胞进行近距离照射。对于那些无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者，放射性粒子植入具有独特的优势。

放疗在肝癌综合治疗中的作用

放疗不仅可以作为单一治疗手段，还可以与其他治疗方法联合应用，以提高治疗效果。

与手术联合

术前放疗可使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，使肿瘤与周围组织的界限更加清晰，从而提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。

与介入治疗联合

放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。同时，介入治疗后肿瘤体积缩小，也有利于提高放疗的准确性和疗效。

与靶向治疗、免疫治疗联合

随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。

总结

放疗在肝癌的治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，放疗与介入治疗的联合将会为肝癌患者带来更多的治疗希望和生存机会。

刘清泉

赣南医学院第一附属医院章贡院区