普外科的胃癌治疗

普外科胃癌治疗：多学科综合策略的应用

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况以及分子生物学特征等。普外科在胃癌治疗中扮演着重要角色，尤其是在外科手术方面。然而，随着医学技术的进步，胃癌的治疗已不再局限于单一的手术方式，而是发展为多学科综合治疗。本文将详细探讨普外科胃癌治疗中的多种方法及其应用。

一、手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，通常包括全胃切除术和部分胃切除术。手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况。手术的目标是完全切除肿瘤，并确保足够的切缘阴性，以减少复发的风险。在手术过程中，外科医生还需评估是否存在肝门部淋巴结转移等因素，以决定是否进行淋巴结清扫。

二、化疗

化疗在胃癌治疗中占据重要地位，既可以作为术前新辅助治疗以缩小肿瘤和降低分期，也可以作为术后辅助治疗以预防复发。常用的化疗方案包括氟尿嘧啶联合顺铂（CF方案）和卡培他滨联合顺铂（XP方案）。对于晚期或转移性胃癌，化疗方案还包括FOLFOX和FOLFIRI等。此外，靶向治疗和免疫治疗的联合应用也为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

三、放疗

放疗在胃癌治疗中的应用主要针对特定情况，如术前减瘤、术后补充治疗或无法手术患者的局部控制。放疗方式包括外放射治疗（EBRT）和经血管内介入治疗（如经导管动脉化疗栓塞，TACE）。这些方法可以有效控制肿瘤的局部生长，改善患者的生活质量。

四、免疫治疗

近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。对于PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者，免疫治疗已成为一个重要的治疗选项。PD-1单抗如纳武利尤单抗可作为三线治疗，为患者提供了新的希望。

五、分子靶向治疗

分子靶向治疗是针对特定分子靶点的治疗方法。在胃癌中，HER2阳性患者可以选择曲妥珠单抗联合化疗。此外，针对VEGF或EGFR的靶向药物也被用于某些患者。这些靶向治疗方法通过抑制肿瘤生长信号通路，达到控制肿瘤生长的目的。

六、介入治疗

介入治疗如TACE，通过动脉内注入化疗药物和栓塞剂，以减少肿瘤血供，适用于部分不可切除或晚期胃癌患者。这种方法可以有效缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件。

七、中医药治疗

中医药治疗作为胃癌治疗的辅助手段，旨在调和气血、增强体质。常用的中药包括槐耳颗粒、康莱特注射液等，此外，针灸也被用于改善患者的症状和生活质量。

八、综合治疗策略

胃癌的治疗方案应个体化，根据患者的具体情况，由多学科团队共同决定。综合治疗策略结合了外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。

结语

普外科在胃癌治疗中发挥着关键作用，但随着医学的进步，单一的手术治疗已无法满足所有患者的需求。多学科综合治疗策略的应用，为胃癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着新技术和新药物的不断涌现，胃癌的治疗将会取得更大的突破。

秦剑

陆军军医大学第二附属医院