免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中有哪些优选方案?

免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中的优选方案

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期或不可切除阶段。因此，寻找有效的一线治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。近年来，免疫治疗联合贝伐珠单抗（贝伐）在肝癌一线治疗中显示出了显著的疗效，成为了临床实践中的重要选择。本文将介绍几种主要的优选方案。

一、阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗

阿替利珠单抗是一种PD-L1抑制剂，通过阻断PD-L1与PD-1的结合，激活T细胞的抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻止肿瘤血管的生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的方案在多项临床研究中显示出了显著的生存获益。

根据NCCN（2023年版）和BCLC（2022年版）指南的推荐，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已成为不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗优选方案。这一组合在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）、CSCO原发性肝癌指南（2022年版）及CACA肝癌指南（2022年版）中也被列为优选方案。临床研究表明，该方案不仅能够显著延长患者的总生存期（OS），还能够改善无进展生存期（PFS），并且具有较好的安全性和耐受性。

二、信迪利单抗 + 贝伐珠单抗生物类似物（达攸同）

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，增强机体的抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗生物类似物（达攸同）则具有与贝伐珠单抗相似的抗血管生成作用。信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物的方案在中国的临床实践中也显示出了良好的疗效。

中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）和CSCO、CACA的相关指南中高度评价了信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物的方案，认为其适用于Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者。多项大型III期临床研究结果显示，该方案能够显著延长患者的总生存期和无进展生存期，且安全性和耐受性良好。

三、临床研究与未来展望

上述免疫联合贝伐的治疗方案之所以能够成为肝癌一线治疗的优选方案，主要基于多项大型III期临床研究的结果。这些研究不仅证明了免疫联合贝伐在延长患者生存期方面的显著优势，还显示了其在改善患者生活质量和减少治疗相关不良反应方面的潜力。

未来，随着更多临床研究的开展和新型免疫治疗药物的开发，肝癌一线治疗方案有望进一步优化。个性化治疗方案的制定将更加依赖于患者的具体病情、基因特征和免疫状态，从而实现更精准、更有效的治疗。

结语

免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中的优选方案，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物，已在多项临床研究中显示出了显著的生存获益。这些方案不仅延长了患者的生存期，还改善了患者的生活质量。随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，肝癌的治疗前景将更加光明，为广大患者带来更多的希望和福音。

张乾

河南省人民医院本部