肝癌的免疫治疗

肝癌的免疫治疗：创新与成效

在全球癌症负担不断加重的背景下，肝细胞癌（HCC）的治疗成为临床研究和医疗实践的重点之一。作为一种恶性程度较高且治疗难度较大的癌症，肝癌的传统治疗方法如手术、放疗和化疗在效果上常常有限。然而，随着免疫治疗的引入，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，肝癌的治疗前景迎来了新的希望。

肝癌的免疫治疗

免疫治疗的核心在于激活机体的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞利用免疫检查点逃避免疫系统攻击的机制，使得T细胞能够识别并杀死癌细胞。目前，临床上使用的免疫检查点抑制剂主要包括针对PD-1/PD-L1和CTLA-4通路的单克隆抗体。这些药物已显示出显著的抗癌活性，成为不可切除肝细胞癌（HCC）治疗的重要手段之一。

一线免疫治疗方案

根据2023版《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识》，一线免疫治疗方案得到进一步优化和确认。推荐的组合疗法包括阿替利珠单抗与贝伐珠单抗，信迪利单抗与贝伐珠单抗类似物IBI305的组合，卡瑞利珠单抗与阿帕替尼，以及替西木单抗与度伐利尤单抗。这些联合治疗策略通过协同作用，提高了患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和客观缓解率（ORR），而且已被纳入多个国家和地区针对晚期HCC的标准治疗指南。

抗病毒治疗的重要性

对于接受免疫治疗的肝癌患者，特别是那些HBsAg阳性的患者，在接受免疫或靶向治疗的同时进行抗病毒治疗至关重要。这是由于HBV在治疗过程中可能再激活，从而引发肝炎爆发。为了规避这一风险，临床上通常建议预防性使用抗病毒药物，如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）或替诺福韦伴米芬（TMF），以减少HBV再激活的风险，改善整体预后。

总结

免疫治疗为肝癌提供了一种新的治疗机制，通过深刻理解肿瘤免疫学机制，免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出无可比拟的潜力和成就。然而，合理的治疗组合和个体化治疗方案的重要性不言而喻，尤其是在面对HBV相关肝细胞癌时，融合抗病毒治疗成为重要的治疗策略之一。未来，随着免疫治疗策略的不断发展与完善，相信会为更多肝癌患者带来更为持久和有效的治疗效果。

周麒

广元市中心医院