免疫检查点抑制剂常见不良反应

免疫检查点抑制剂常见不良反应：理解与应对

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在实体肿瘤治疗中的应用取得了显著进展，为许多患者带来了新的希望。然而，随着ICIs在临床中的广泛应用，免疫相关不良事件（irAEs）也逐渐成为关注的焦点。这些不良反应主要是由于肿瘤细胞和正常细胞存在类似的抗原，导致免疫系统在攻击肿瘤的同时也可能误伤正常组织，引发全身系统的不良反应。本文将探讨ICIs常见的不良反应及其管理策略。

一、免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫系统之间的“刹车”信号，重新激活T细胞的抗肿瘤活性。这一机制虽然有效地增强了免疫系统对肿瘤的攻击能力，但也可能导致免疫系统对正常组织的攻击，从而引发免疫相关不良事件。

二、常见免疫相关不良事件

皮肤反应：皮疹和瘙痒是ICIs治疗中最常见的不良反应之一。大多数皮肤反应是轻度的，但在少数情况下可能发展为严重的皮肤病变，如大疱性皮炎。

胃肠道反应：腹泻和结肠炎是ICIs治疗中常见的胃肠道不良反应。严重的结肠炎可能导致肠穿孔，需及时识别和处理。

肝脏毒性：免疫性肝炎是ICIs治疗中较为严重的不良反应之一，表现为肝功能异常，严重时可导致肝衰竭。

内分泌紊乱：ICIs可能引发多种内分泌疾病，如甲状腺功能减退或亢进、糖尿病和肾上腺功能不全。这些反应通常需要长期的内分泌替代治疗。

肺部反应：免疫性肺炎是ICIs治疗中较为罕见但严重的不良反应，表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症，严重时可危及生命。

三、免疫相关不良事件的管理

早期识别和监测：及时识别和监测irAEs是管理这些不良反应的关键。患者在接受ICIs治疗前应进行全面的基线评估，并在治疗过程中定期监测相关指标。

分级处理：根据不良反应的严重程度，采取不同的处理策略。轻度反应通常可以通过对症治疗和密切监测来管理，而中重度反应可能需要暂停ICIs治疗并使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行干预。

多学科协作：irAEs的管理需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、内分泌科、皮肤科、呼吸科等，以提供全面的诊疗支持。

患者教育：提高患者对irAEs的认识，鼓励他们在出现症状时及时就医，以便早期干预和处理。

四、结语

免疫检查点抑制剂在实体肿瘤治疗中展现了巨大的潜力，但其相关的不良反应也不容忽视。通过早期识别、分级处理和多学科协作，可以有效管理这些不良反应，最大限度地提高治疗的安全性和有效性。随着对ICIs相关不良反应机制的深入研究，未来有望开发出更为精准的管理策略，为患者提供更好的治疗体验。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区