如何减少不良反应的发生率

在现代医学中，实体肿瘤的治疗一直是一个复杂而具有挑战性的领域。随着科学技术的进步，新的治疗方案不断涌现，为患者带来了更多的希望。其中，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达方案”在晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗中展现出显著的疗效和良好的安全性。本文将探讨如何通过优化治疗方案来减少不良反应的发生率，并提高患者的生存获益。

一、双达方案的临床优势

信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1通路，增强机体的免疫反应，从而抑制肿瘤生长。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，通过抑制肿瘤血管的形成，阻断肿瘤的营养供应。两者联合使用，能够从不同的机制入手，协同抑制肿瘤的生长和扩散。

在ORIENT-32研究中，双达方案与传统的索拉非尼治疗相比，显著降低了死亡风险和疾病进展风险。具体而言，双达方案降低了43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的五倍，显示出更高的治疗效果。

二、减少不良反应的策略

尽管双达方案在疗效上具有明显优势，但不良反应仍然是临床治疗中需要关注的问题。根据最新的Meta分析，双达方案在提高总生存期（OS）方面没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），这使其成为晚期肝癌患者更好的治疗选择。

为了进一步减少不良反应的发生率，临床医生可以采取以下策略：

个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、肝功能状态、合并症等，制定个性化的治疗方案。通过调整药物剂量和给药频率，最大限度地减少不良反应的发生。

严密监测：在治疗过程中，定期监测患者的生理指标和实验室检查结果，及时发现和处理潜在的不良反应。特别是对于免疫相关的不良反应，如皮疹、肝功能异常等，应及早识别并采取相应的干预措施。

辅助治疗：在必要时，结合使用辅助药物，如抗炎药、抗过敏药等，以缓解不良反应的症状，提高患者的耐受性。

三、双达方案的临床应用前景

双达方案在不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗中占据重要地位。其≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率为最低，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一数据表明，双达方案不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性。

随着对肝癌生物学特性和免疫机制的深入研究，双达方案的应用前景将更加广阔。未来，随着更多临床试验的开展和数据的积累，双达方案有望在更大范围内推广应用，为更多肝癌患者带来福音。

四、结语

信迪利单抗联合贝伐珠单抗的双达方案在晚期肝细胞癌的治疗中展现出显著的疗效和良好的安全性。通过个体化治疗、严密监测和辅助治疗等策略，可以进一步减少不良反应的发生率，提高患者的生存质量。随着医学研究的不断进步，双达方案有望在肝癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的生存希望。

王义刚

攀枝花市中心医院