免疫皮炎的处理

免疫皮炎的处理：科学与实践

免疫皮炎是一种常见的皮肤病，尤其在接受免疫治疗的实体肿瘤患者中更为多见。免疫治疗虽然在抗癌方面展现了显著的疗效，但也带来了诸如免疫皮炎等副作用。本文将详细探讨免疫皮炎的处理方法，帮助患者更好地应对这一问题。

一、免疫皮炎的病理基础

免疫皮炎是由于免疫系统过度活跃，攻击自身皮肤细胞而引起的炎症反应。其发生机制复杂，涉及多种免疫细胞和炎症介质。免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过激活免疫系统来攻击肿瘤细胞，但同时也可能导致免疫系统攻击正常组织，导致皮肤炎症。

二、免疫皮炎的分级与症状

根据皮疹的严重程度，免疫皮炎可分为1至4级。1级皮疹通常表现为轻微的红斑和瘙痒，不影响日常生活。2级皮疹则表现为较大面积的红斑，伴有明显的瘙痒、灼痛或紧绷感，可能影响日常活动。3级和4级皮疹则更为严重，可能出现大面积的皮肤损伤，甚至溃疡，严重影响患者的生活质量。

三、免疫皮炎的处理方法

1~2级皮疹的处理

对于1级皮疹，通常建议继续免疫治疗，同时采取局部外用保湿剂或弱、中效激素类软膏，以减轻皮肤干燥和炎症。患者应避免皮肤刺激和阳光照射，穿着宽松、透气的衣物。如果皮肤瘙痒轻微或局限，可以使用口服抗组胺药，如氯雷他定或西替利嗪，以缓解瘙痒症状。

对于2级皮疹，若皮疹面积占体表面积10%至30%，伴有局部症状（如瘙痒、灼痛或紧绷），或工具性日常生活活动能力受限，建议继续免疫治疗，同时局部外用保湿剂及中、强效激素类软膏，如氟轻松或卤米松。必要时可考虑口服抗组胺药，以进一步缓解瘙痒症状。如果局部治疗效果不佳，可进行系统激素治疗，如口服泼尼松，剂量为0.5至1毫克每公斤体重每天。

3~4级皮疹的处理

对于3级皮疹，皮疹面积超过30%体表面积，伴有严重的局部症状或影响日常生活，建议暂停免疫治疗，并进行系统激素治疗。泼尼松的剂量可增加至1至2毫克每公斤体重每天，必要时可静脉注射甲泼尼龙。患者应密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

对于4级皮疹，皮疹面积广泛，伴有严重的皮肤损伤或溃疡，需立即停止免疫治疗，并进行高剂量系统激素治疗。泼尼松的剂量可增加至2至4毫克每公斤体重每天，必要时可联合使用免疫抑制剂，如环孢素或他克莫司。患者需住院治疗，密切监测生命体征和皮肤状况，防止感染和其他并发症的发生。

四、免疫皮炎的预防与护理

预防免疫皮炎的发生和减轻其症状，患者应注意日常皮肤护理。保持皮肤清洁和干燥，避免使用刺激性化妆品和清洁剂。定期使用保湿剂，保持皮肤湿润。避免长时间暴露在阳光下，外出时应使用防晒霜和遮阳工具。穿着宽松、透气的衣物，减少皮肤摩擦和刺激。

此外，患者应定期随访，及时报告任何皮肤不适症状，便于医生及时调整治疗方案。对于已经发生的皮疹，患者应严格按照医生的建议进行治疗，避免自行停药或更改药物剂量。

五、结语

免疫皮炎是免疫治疗过程中常见的副作用之一，但通过科学的处理方法和良好的日常护理，患者可以有效减轻症状，继续接受免疫治疗。医生和患者应密切合作，及时发现和处理皮疹，确保治疗的顺利进行。随着医学研究的不断进步，我们相信未来将会有更多有效的治疗方法，帮助患者更好地应对免疫皮炎，提高生活质量。

王体

泗水县人民医院