鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌：临床表现与发病机制的深度解析

鼻咽癌，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，尤其在特定地域如广东地区具有较高的发病率，因此被形象地称为“广东癌”。其临床表现多样，涉及多个部位的症状，深入理解这些症状及其背后的发病机制，对于鼻咽癌的早期发现、诊断及治疗具有重要意义。

临床表现

鼻部症状：鼻咽癌的早期表现之一即为鼻部症状，最为典型的是回吸后鼻涕中带血或痰中带血。这一症状可能时有时无，常被患者忽视。随着病情的发展，鼻塞逐渐显现，初为单侧且呈间断性，晚期则可能发展为双侧鼻塞，严重影响呼吸功能。

耳部症状：部分鼻咽癌患者会出现耳鸣、耳部闷塞感、听力下降等症状。这是因为肿瘤可能压迫或阻塞咽鼓管咽口，导致中耳功能障碍，进一步可发展为分泌性中耳炎。

颈部肿块：约60%的鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状。这些肿块多为无痛性、进行性增大的淋巴结，质地较硬，常位于颈深上淋巴结区域。颈部肿块的出现是鼻咽癌的一个重要警示信号，提示患者需尽快就医。

头部症状：鼻咽癌易侵犯颅底，影响颅神经，导致一系列头部症状。如头痛，多为单侧持续性疼痛，部位多位于颞、顶部；眼球外展活动受限、面部麻木感、上睑下垂等；若侵犯到特定颅神经，还可能出现声嘶、呛咳甚至瘫痪等症状。

转移性症状：鼻咽癌晚期可出现远处转移，转移至不同部位产生不同症状。如转移至骨，可引起骨痛；转移至肺，可致咳嗽、痰中带血；转移至肝，则可引起肝区疼痛、肝部不适等。

发病机制

鼻咽癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素及病毒感染等多方面因素。

遗传因素：鼻咽癌具有明显的家族聚集性和民族聚集性，表明遗传因素在鼻咽癌的发病中扮演重要角色。通过细胞染色体及人类组织相容性抗原（HLA）等研究，科学家们发现鼻咽癌的发病与某些遗传基因变异密切相关。

环境因素：饮食中某些微量元素的改变与鼻咽癌的发生有一定关联。例如，饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量低，大米中镍含量高而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的失衡可能增加鼻咽癌的发病风险。此外，环境污染，尤其是某些化学物质的暴露，也可能促进鼻咽癌的发生。

EB病毒感染：EB病毒（EpsteinBarr Virus, EBV）与鼻咽癌的发生关系密切。研究发现，鼻咽癌患者体内存在EB病毒高滴度的抗体，且病情严重者抗体滴度更高。随着病情的好转，抗体滴度逐渐下降，表明EB病毒在鼻咽癌的发病及进展中起着重要作用。

临床指导意义

针对鼻咽癌的临床表现及发病机制，早期发现、早期诊断及早期治疗是提高患者生存率的关键。以下几点具有实际临床指导意义：

提高公众意识：加强鼻咽癌防治知识的普及，提高公众对鼻咽癌早期症状的认识，鼓励出现相关症状时及时就医。

推广筛查项目：在高发地区推广鼻咽癌筛查项目，利用新型标志物如BNLF2b基因编码多肽的总抗体（P85Ab）等，提高筛查的敏感性和特异性，实现早发现、早干预。

多学科综合治疗：鼻咽癌的治疗需采用多学科综合治疗模式，包括放疗、化疗、免疫治疗、靶向药物治疗等，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

重视随诊与康复：治疗结束后，患者应定期进行随诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，注意康复期的饮食、运动及心理调节，提高生活质量。

环境与生活方式干预：减少环境污染，避免长期暴露于有害化学物质；倡导健康生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，以降低鼻咽癌的发病风险。

综上所述，鼻咽癌的临床表现多样且复杂，深入理解其发病机制对于制定有效的防治策略至关重要。通过提高公众意识、推广筛查项目、多学科综合治疗以及环境与生活方式的干预，我们可以有效地降低鼻咽癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。

杨子恒

茂名市人民医院