食管癌的新辅助治疗

食管癌的新辅助治疗：提升手术效果与长期预后

食管癌，尤其是食管鳞状细胞癌（ESCC），是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年来，新辅助治疗作为一种在手术前进行的系统性或局部治疗策略，逐渐在食管癌的治疗中占据重要地位。本文将探讨新辅助治疗在食管癌中的应用及其对患者预后的积极影响。

一、新辅助治疗的目标与意义

新辅助治疗的核心目标在于通过术前干预，减少术后复发转移的风险，消灭微小病灶和远处转移灶，从而提高手术切除率和改善病理缓解程度。具体而言，新辅助治疗能够实现以下几个方面的积极效果：

提高手术切除率：通过缩小肿瘤体积，新辅助治疗可以增加肿瘤的可切除性，提高R0切除率，即完全切除肿瘤的概率。

改善病理缓解程度：新辅助治疗能够提高主要病理学缓解（MPR）和完全病理学缓解（pCR）的发生率，这意味着肿瘤细胞在治疗后显著减少甚至完全消失。

延长无病生存期（DFS）和总生存期（OS）：通过降低复发和转移的风险，新辅助治疗有助于延长患者的无病生存期和总生存期，提高长期预后。

二、新辅助治疗的临床研究与应用

在新辅助治疗的临床研究中，信迪利单抗联合化疗方案显示出良好的安全性和可行性。KEEP-G 03研究表明，该方案在可切除的食管鳞状细胞癌患者中达到了100%的R0切除率、50.0%的MPR率以及20.0%的pCR率。此外，该研究还观察到1年无复发生存率达到78.9%。这些数据表明，信迪利单抗联合化疗作为新辅助治疗方法，能够显著提高手术效果和患者的长期预后。

另一项SIN-ICE研究也支持了类似的新辅助治疗策略，结果显示35.3%的pCR率、52.5%的MPR率，并且平均无病生存期达到13.8个月。这些研究结果进一步证实了新辅助治疗在食管鳞状细胞癌中的有效性。

三、新辅助治疗的机制与未来展望

新辅助治疗的成功在于其多重机制的协同作用。首先，化疗药物能够直接杀伤肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。其次，免疫检查点抑制剂如信迪利单抗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和清除能力。此外，新辅助治疗还可能通过改变肿瘤微环境，抑制肿瘤血管生成，从而进一步抑制肿瘤生长和转移。

未来，新辅助治疗在食管癌中的应用前景广阔。随着分子生物学和免疫学研究的深入，更多靶向药物和免疫治疗方案将被开发和应用于临床。个性化治疗方案的制定也将成为可能，通过对患者肿瘤的分子特征进行分析，选择最适合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

结语

新辅助治疗在食管癌，特别是食管鳞状细胞癌的治疗中，展现出显著的临床优势。通过术前干预，新辅助治疗不仅提高了手术切除率和病理缓解程度，还延长了患者的无病生存期和总生存期。随着医学科技的不断进步，新辅助治疗将为更多食管癌患者带来希望和福音。

刘杰

陆军军医大学第二附属医院