强直性脊柱炎的合理用药

强直性脊柱炎：科学用药，守护脊柱健康

在探讨强直性脊柱炎（AS）这一慢性自身免疫性疾病时，我们深知其对患者生活质量的深远影响。AS主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，导致患者逐渐出现脊柱强直、活动受限等症状。因此，科学合理的药物治疗对于控制病情进展、减轻症状、提高患者生活质量至关重要。本文将深入解析强直性脊柱炎的合理用药原则，旨在为医患双方提供实用的临床指导。

一、认识强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种起病隐匿、进展缓慢的疾病，好发于青壮年男性，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多方面因素。患者早期可能仅表现为下腰背痛或晨僵，随病情发展，可出现脊柱畸形，严重影响日常生活和工作。因此，早期诊断、早期干预对于延缓病情、保护脊柱功能具有重要意义。

二、药物治疗原则

个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症情况及个人经济能力，制定个性化的治疗方案。

综合治疗：药物治疗需与物理治疗、康复训练、心理治疗等相结合，形成全方位的治疗策略。

长期管理：AS是一种慢性疾病，需长期随访管理，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。

三、常用药物及其应用

非甾体抗炎药（NSAIDs）

作为AS治疗的一线药物，NSAIDs能有效缓解患者的疼痛和晨僵症状，减少关节肿胀和炎症。常用药物包括布洛芬、塞来昔布等。使用时需注意剂量和疗程，避免长期大量使用导致胃肠道不适、心血管风险等副作用。

改善病情抗风湿药（DMARDs）

对于中重度AS患者，特别是伴有外周关节炎者，可考虑使用DMARDs，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物可减缓疾病进展，但需较长时间才能显现疗效，且需定期监测肝肾功能等安全性指标。

生物制剂

近年来，生物制剂如TNFα抑制剂（依那西普、英夫利昔单抗等）、IL17A抑制剂（司库奇尤单抗等）在AS治疗中展现出显著疗效。它们通过特异性阻断炎症因子，快速控制炎症反应，减少骨质破坏，改善患者预后。生物制剂的使用需严格掌握适应症，考虑患者的经济状况及医保政策，同时密切监测感染、过敏等不良反应。

糖皮质激素

糖皮质激素虽非AS的常规治疗药物，但在急性炎症期或局部炎症严重时，可短期使用以迅速控制症状。长期使用需慎重，因其可能导致骨质疏松、感染风险增加等副作用。

四、合理用药的注意事项

遵循医嘱：患者应严格按照医生开具的处方用药，不随意增减剂量或更换药物。

定期随访：定期复查，评估病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。

注意药物相互作用：AS患者可能同时服用多种药物，需关注药物间的相互作用，避免不良反应的发生。

生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动、均衡饮食等，有助于疾病管理。

心理支持：AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予必要的心理支持和干预。

五、结语

强直性脊柱炎的治疗是一个系统工程，科学合理的药物治疗是其中的关键环节。通过个体化、综合化的治疗策略，结合患者的实际情况，选择恰当的药物，并密切监测治疗效果和不良反应，我们可以有效控制病情进展，减轻患者痛苦，提高生活质量。同时，患者也应积极参与疾病管理，与医生建立良好的沟通合作关系，共同应对这一挑战。

陈志坚

广东省中医院