如何治疗和预防高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者？

高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者的治疗与预防

高尿酸血症与痛风是常见的代谢性疾病，而当这些疾病与慢性肾脏疾病（CKD）合并时，治疗和管理变得更加复杂。本文将探讨如何有效治疗和预防高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病的患者。

一、病理基础与挑战

高尿酸血症是由于尿酸生成过多或排泄减少导致的血尿酸水平升高。痛风则是由于尿酸盐结晶沉积在关节和组织中引起的炎症反应。慢性肾脏疾病患者由于肾功能下降，尿酸排泄能力减弱，容易导致高尿酸血症和痛风的发生。合并慢性肾脏疾病的患者在治疗上面临的挑战包括药物选择的限制和并发症的管理。

二、个体化药物治疗

降尿酸药物的选择：对于慢性肾脏疾病患者，降尿酸药物的选择需根据肾功能的分期进行个体化调整。当估算的肾小球滤过率（eGFR）小于30ml/min/1.73m²时，非布司他被推荐为首选药物。非布司他在轻中度肾功能不全患者中表现出良好的降尿酸效果，并且不易导致药物蓄积和肾脏进一步损害。

血尿酸水平的监测：所有高尿酸血症与痛风患者应终生关注血尿酸水平，理想的控制范围为240至420umol/L。为了达到这一目标，患者可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

三、生活方式的调整

健康饮食：建议患者减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、海鲜和内脏等。增加蔬菜、水果和全谷物的摄入有助于降低尿酸水平。

限制酒精摄入：酒精，尤其是啤酒和烈酒，会增加尿酸生成，应尽量避免。

坚持运动和控制体重：适度的运动有助于改善代谢功能，控制体重则可以减少尿酸生成。

四、并发症的管理

早期发现与治疗：对于已经出现并发症如慢性尿酸盐肾病的患者，最有效的预防措施是早期发现和治疗高尿酸血症。通过长期有效地控制血尿酸水平，可以减少痛风的反复发作，从而预防尿酸盐肾病的发生。

慢性肾脏病的综合管理：如果患者已经进展至慢性肾脏病阶段，除了降尿酸治疗外，还需进行血压控制、贫血治疗及钙磷代谢紊乱等并发症的管理。

五、结语

高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病的患者需要综合考虑药物治疗和生活方式的调整。通过个体化的药物选择和长期的生活方式管理，可以有效控制病情，减少并发症的发生。对于这些患者而言，持续的医学监测和健康教育是至关重要的，以确保他们能够在日常生活中有效管理疾病。

石运忠

周口市中心医院 心内科