何为食管癌手术后膈疝？

食管癌术后膈疝：原理与应对指南

食管癌手术是治疗食管癌的重要手段，然而术后可能面临多种并发症，其中膈疝是一种较为严重的情况。本文将详细探讨食管癌手术后膈疝的成因、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在为患者和医护人员提供实际的临床指导意义。

膈疝的成因与原理

食管癌手术后膈疝，简而言之，是指食管癌切除术后膈肌发生撕裂或裂孔，导致腹腔内脏器（如胃、肠等）通过这一裂孔进入胸腔。这一并发症的发生机制复杂，主要包括手术操作因素、术后生理变化及患者自身条件等多方面原因。

手术操作因素：在手术过程中，尤其是重建膈肌胃裂孔时，操作不当可能导致膈肌撕裂或裂孔。使用吻合器等器械时，若操作不精细，更易造成损伤。此外，缝合时膈肌与胃的间隔过大、缝线撕脱或断开等也是膈疝发生的原因之一。

术后生理变化：术后剧烈咳嗽、腹痛等因素可导致胸腔负压增高，进而诱发膈疝。当胃被提升到胸部或颈部时，结肠可能被拉扯而诱发膈疝。此外，麻醉、手术刺激等也可能导致胃肠胀气，引起腹腔内压力升高，进一步增加膈疝的风险。

患者自身条件：患者如果存在隔肌与胃固定缝距过大、隔肌脚未缝合等解剖异常，也易发生膈疝。此外，年龄、营养状况、合并症等因素也可能影响术后恢复，增加膈疝的发生风险。

临床表现

食管癌术后膈疝的临床表现轻重不一，但常见症状包括胸闷、气短、呼吸困难以及心悸等。随着病情的发展，患者还可能出现阵发性腹痛、无排气、恶心、呕吐等症状。当疝入肠管较多时，肺受压萎陷或不张，患者可出现呼吸困难、休克等严重表现。长期间歇性腹部疼痛、腹胀、肛门停止排气排便等也是术后膈疝的常见症状。

诊断方法

对于疑似食管癌术后膈疝的患者，应尽早进行相关检查以明确诊断。常用的诊断方法包括：

X线检查：胸部正、侧位X线平片可发现术侧胸膜腔有含气或含气液面的肠袢，这是膈疝的典型表现。

胸部听诊：若闻及典型的肠鸣音，也是膈疝的一个重要体征。

钡剂灌肠：钡剂灌肠检查可发现钡剂在膈下有截止现象或钡剂进入胸腔，进一步确认膈疝的诊断。

CT检查：CT检查可提供更为详细的解剖信息，有助于明确膈疝的类型、程度及与周围组织的关系。

治疗策略

食管癌术后膈疝的治疗策略应根据患者的具体情况而定，主要包括药物治疗、手术治疗和一般治疗等。

药物治疗：对于症状较轻的患者，可在医生指导下使用胃肠动力药（如枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等）以缓解症状。这些药物可以增强胃肠动力、促进胃肠蠕动、减少胃酸分泌，从而缓解膈疝引起的不适。

手术治疗：对于症状严重或疝入组织较多的患者，应尽早行手术治疗。腹腔镜下膈疝修补术是目前常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术中应仔细修补膈肌裂口，必要时切除坏死的肠管。

一般治疗：术后患者应做好日常护理，注意合理饮食和休息。饮食应以少油、少盐、易消化的清淡饮食为主，避免暴饮暴食和食用过烫、过冷的食物。同时，保持手术切口部位清洁干燥，防止感染。

其他治疗：对于出现缺氧症状的患者，可进行吸氧治疗以纠正缺氧。若出现高碳酸血症等严重并发症，则需使用呼吸机辅助呼吸以改善生命体征。

临床指导意义

食管癌术后膈疝是一种严重的并发症，其发生机制复杂且临床表现多样。因此，在临床工作中，医护人员应高度重视该并发症的预防和治疗。通过精细的手术操作、严密的术后观察和及时的干预措施，可以有效降低膈疝的发生率和提高治疗效果。同时，患者也应积极配合治疗并做好日常护理，以促进早日康复。

综上所述，食管癌术后膈疝的诊治需要多学科协作和综合治疗。通过不断积累经验和优化治疗方案，我们可以为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

徐志勇

中国人民解放军南部战区总医院