普外科胃癌治疗

胃癌的多学科综合治疗：从手术到免疫

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定通常需要多学科的综合考量。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断丰富和完善。本文将为您详细介绍普外科胃癌的多学科综合治疗策略，包括外科手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种方法。

一、手术治疗：胃癌治疗的基石

外科手术是胃癌治疗的主要手段，通常包括胃切除术。具体的手术方式，如全胃切除或部分胃切除，取决于肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况。在手术过程中，确保足够的切缘阴性是至关重要的。此外，术中还需评估是否存在肝门部淋巴结转移等因素，以决定是否进行淋巴结清扫等进一步的处理。

二、化疗：术前术后的重要补充

化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。术前新辅助化疗可以帮助缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术的成功率。术后辅助化疗则有助于预防复发。常用的化疗方案包括CF（氟尿嘧啶+顺铂）、XP（卡培他滨+顺铂）等。对于晚期或转移性胃癌，化疗方案还可能包括FOLFOX、FOLFIRI等，并结合靶向治疗和免疫治疗的联合应用。

三、放疗：特定情况下的选择

放疗在胃癌治疗中的应用主要针对某些特定情况，如术前减瘤、术后补充治疗或无法手术患者的局部控制。常用的方法包括外放射治疗（EBRT）或经血管内介入治疗（如TACE，经导管动脉化疗栓塞）。

四、免疫治疗：晚期胃癌的新希望

近年来，免疫治疗，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，已成为晚期胃癌治疗的一个重要选项。对于PD-L1表达阳性的患者，PD-1单抗如纳武利尤单抗可作为三线治疗。这一治疗方式为晚期胃癌患者提供了新的希望。

五、分子靶向治疗：精准医学的体现

针对HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗是一个有效的治疗选择。此外，针对特定分子靶点，如VEGF或EGFR的靶向药物，也被用于某些患者。这些治疗手段的应用，标志着胃癌治疗进入了精准医学时代。

六、介入治疗：不可切除或晚期患者的选择

介入治疗如TACE，通过动脉内注入化疗药物和栓塞剂，以减少肿瘤血供，适用于部分不可切除或晚期胃癌患者。这种方法为无法进行手术的患者提供了另一种治疗选择。

七、中医药治疗：辅助治疗的补充

中医药治疗可以作为胃癌治疗的辅助手段，包括中药汤剂、中成药（如槐耳颗粒、康莱特注射液等）以及针灸等，旨在调和气血、增强体质。这些方法在一定程度上可以帮助患者改善生活质量。

八、综合治疗策略：个体化的治疗方案

胃癌的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，由多学科团队共同决定，以期达到最佳的治疗效果。

结语

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科的协作和综合考量。通过手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种手段的结合，医生可以为患者提供更为全面和个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌的治疗效果将会不断提高，为患者带来更多的希望和福音。

潘文靖

陆军军医大学第二附属医院