舒肤佳暂时的“弃医从文”---心绞痛科普（二）

舒肤佳暂时的“弃医从文”---心绞痛科普（二）

心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸部不适，通常在体力活动或情绪激动时发作。作为一种严重的健康问题，心绞痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致更为严重的心脏事件，如心肌梗死。因此，了解心绞痛的原理、症状和检查手段，对于预防和治疗这一疾病至关重要。

一、心绞痛的病理基础

心绞痛的发生主要与冠状动脉供血不足有关。冠状动脉是为心肌提供血液和氧气的主要血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌供血不足，导致心肌缺氧，从而引发胸痛或胸部不适。冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，即动脉壁上形成的脂质斑块逐渐增大，导致血管腔变窄，血流受阻。

二、心绞痛的症状表现

心绞痛的典型症状是胸痛，通常表现为胸骨后或左胸部的压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此外，心绞痛还可能伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状。需要注意的是，部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表现为非典型症状，如上腹部不适、疲劳等。

三、心绞痛的检查手段

心电图：心电图是诊断心绞痛的重要工具，通过记录心脏电活动，可以发现心肌缺血的特征性改变。心电图检查简单、快捷，费用较低，是心绞痛初步筛查的常用方法。

运动负荷试验：运动负荷试验通过让患者在运动过程中进行心电图监测，以评估心脏在运动状态下的供血情况。该试验可以帮助医生判断冠状动脉狭窄的严重程度和心绞痛的诱发因素。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”。通过在冠状动脉内注入造影剂，并进行X线拍摄，可以直观地显示冠状动脉的狭窄部位和程度。虽然该检查具有一定的侵入性，但其准确性高，是确定治疗方案的重要依据。

心脏CT和MRI：心脏CT和MRI是无创性检查手段，通过高分辨率的影像，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构和病变情况。这些检查方法对于不能耐受侵入性检查的患者具有重要意义。

四、心绞痛的治疗与预防

心绞痛的治疗目标是缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死。常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

药物治疗：常用药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等。这些药物可以扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、预防血栓形成，从而缓解心绞痛症状。

介入治疗：对于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者，可以考虑介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。通过在狭窄部位放置支架，可以恢复冠状动脉的血流，改善心肌供血。

手术治疗：对于多支冠状动脉病变或介入治疗效果不佳的患者，可以考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。通过将健康的血管移植到冠状动脉狭窄部位，以绕过狭窄段，恢复心肌供血。

预防心绞痛的关键在于控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，对于预防心绞痛具有重要意义。

五、结语

心绞痛作为一种常见的心血管疾病，其发生发展与冠状动脉供血不足密切相关。通过了解心绞痛的病理基础、症状表现和检查手段，可以帮助患者及早发现和治疗这一疾病。合理的治疗和预防措施，不仅可以缓解心绞痛症状，还能有效降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。作为医生，我们有责任为患者提供科学的健康指导，帮助他们守护心脏健康。

李静

浙江大学医学院附属第二医院 心内科