食管癌的免疫治疗

食管癌的免疫治疗：信迪利单抗的临床应用与前景

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。近年来，随着免疫治疗的兴起，食管癌的治疗策略也发生了显著变化。信迪利单抗作为一种新型的免疫检查点抑制剂，在食管癌的治疗中展现出了良好的前景。本文将探讨信迪利单抗在食管癌免疫治疗中的应用及其临床意义。

一、信迪利单抗的作用机制

信迪利单抗是一种人源化的PD-1单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除对T细胞的抑制，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。在食管癌中，PD-L1的高表达与肿瘤的侵袭性和不良预后密切相关。因此，信迪利单抗通过抑制PD-1/PD-L1通路，可以有效激活免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

二、信迪利单抗在食管癌中的临床应用

一线治疗的突破

根据ORIENT-15研究的长期随访结果，信迪利单抗联合化疗在食管癌一线治疗中表现出显著的疗效。研究显示，信迪利单抗联合化疗可以大幅提高主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），从而带来显著的长期生存获益。此外，信迪利单抗是首个公布食管癌2年总生存率（OS）的中国PD-1单抗，在CPS≥10的人群中，中位总生存期达到了18.4个月，并且2年的生存率接近翻番，显示出其在延长患者生存时间方面的优势。

国家医保的支持

信迪利单抗联合FP方案或TP方案已经被纳入国家医保目录，适用于食管鳞状细胞癌的一线治疗。这一政策的实施，使得更多患者能够负担得起这种有效的治疗方式，从而提高了食管癌患者的整体治疗水平。

新辅助治疗及辅助治疗的应用

信迪利单抗还被用于新辅助治疗及辅助治疗阶段，旨在通过降低肿瘤分期为外科手术创造条件以及减少术后复发的风险。通过在手术前使用信迪利单抗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；而在术后使用，则有助于清除残留的微小病灶，降低复发的可能性。

三、信迪利单抗的安全性与耐受性

在临床应用中，信迪利单抗的安全性和耐受性得到了广泛关注。研究表明，信迪利单抗的常见不良反应包括疲乏、皮疹、瘙痒等，大多数为轻至中度，并可通过对症处理得到缓解。与传统化疗相比，信迪利单抗的毒性相对较低，患者的生活质量得以改善。

四、结语

信迪利单抗作为一种新型的免疫治疗药物，已经在食管癌的综合管理策略中占据了重要地位。通过与化疗的联合应用，信迪利单抗显著提高了食管癌患者的生存率，并改善了其生活质量。随着更多临床研究的开展和数据的积累，信迪利单抗在食管癌治疗中的应用前景将更加广阔。我们期待未来有更多的创新疗法能够为食管癌患者带来新的希望和福音。

杨华清

广元市中心医院