乳腺癌发病原因与治疗手段

乳腺癌手术进展：从根治到保乳的跨越

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的演进历程充满了医学科技与人类智慧的碰撞。从最初的根治性切除到如今备受推崇的保乳手术，每一步进展都深刻影响了乳腺癌患者的生存质量与治疗效果。本文将深入探讨乳腺癌手术治疗从根治到保乳的演变过程，揭示其背后的疾病原理与临床指导意义。

一、乳腺癌治疗观念的转变

乳腺癌的治疗观念经历了从局部到全身的重大转变。19世纪末至20世纪初，以Halsted为代表的学者通过大量临床观察和病理解剖学研究，提出了乳腺癌的局部浸润和淋巴转移理论，认为只要将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就能达到根治的目的。这一理论催生了经典的乳腺癌根治术，即Halsted根治术，它显著提高了乳腺癌的5年生存率，但同时也给患者带来了严重的术后并发症，如上肢水肿、胸部畸形等。

二、根治术及其改良

Halsted根治术奠定了乳腺癌外科治疗的基础，但随着时间的推移，其弊端逐渐显现。为减少术后并发症，提高患者生活质量，医学界开始探索改良根治术。1948年，Patey提出了保留胸大肌、切除胸小肌及腋窝淋巴结的改良术式，随后Auchincloss进一步改良，保留了胸大肌和胸小肌，使得术后胸壁外观更接近正常，上肢功能恢复更佳。这些改良术式在保留乳房功能的同时，保持了与Halsted根治术相当的生存率，逐渐成为乳腺癌治疗的主流。

三、保乳手术的兴起

进入20世纪七八十年代，随着对乳腺癌生物学行为认识的深入，乳腺癌被视为一种全身性疾病的观点逐渐得到认可。Bernard Fisher教授领导的NSABP B04和B06临床试验，以及Umberto Veronesi的米兰试验，均证实了局部治疗（如根治术）并不能显著改善远处转移和生存率，而保乳手术结合放疗则能达到与根治术相似的治疗效果。这一发现彻底改变了乳腺癌的治疗策略，保乳手术及保乳治疗模式应运而生，成为近40年来乳腺癌治疗的典范。

四、保乳手术的优势与挑战

保乳手术的优势在于保留了乳房的完整性，减轻了患者的心理负担，提高了术后生活质量。同时，结合放疗等辅助治疗，保乳治疗还能有效降低局部复发风险，达到与根治术相当的治疗效果。然而，保乳手术并非适用于所有乳腺癌患者，其选择需严格遵循适应症和禁忌症。例如，多中心病灶、广泛或弥漫分布的恶性微钙化灶、肿瘤直径过大等情况均不适宜进行保乳手术。

五、前哨淋巴结活检的突破

前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺癌外科领域的又一重大突破。它通过在术中识别并活检原发肿瘤引流区域的最先接受淋巴引流的淋巴结（即前哨淋巴结），来判断腋窝淋巴结是否存在转移。如果前哨淋巴结阴性，则无需进行腋窝淋巴结清扫，从而减少了手术的盲目性和并发症。前哨淋巴结活检的应用，进一步缩小了乳腺癌手术的范围，提高了治疗的精准度。

六、综合治疗的重要性

尽管手术在乳腺癌治疗中占据核心地位，但综合治疗的重要性不容忽视。化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，能够更有效地控制肿瘤进展，提高治疗效果。特别是对于中晚期乳腺癌患者，综合治疗能够显著延长生存期，改善生活质量。

七、临床指导意义

乳腺癌手术治疗从根治到保乳的演变，不仅体现了医学科技的进步和治疗观念的更新，更为临床实践提供了宝贵的指导。首先，医生应根据患者的具体情况，选择最适合的手术方式，确保治疗效果的同时，尽可能减少患者的创伤和并发症。其次，应重视综合治疗的应用，通过多种手段的综合治疗，提高患者的整体生存率和生活质量。最后，随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和手段不断涌现，医生应保持对新知识、新技术的关注和学习，以便为患者提供更加精准、有效的治疗。

总之，乳腺癌手术治疗的进展是医学科技与人类智慧共同作用的结果。从根治到保乳的跨越，不仅提高了患者的生存质量，也推动了乳腺癌治疗理念的革新。未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，相信我们能够找到更多、更好的治疗方法，为乳腺癌患者带来更加美好的明天。

温永胜

夏邑县第二人民医院