肝癌的围手术期治疗

肝癌围手术期治疗：挑战与机遇的最新突破

在肝癌治疗领域，围手术期治疗作为提升治疗效果、降低复发率的关键环节，正经历着前所未有的挑战与机遇。随着医学技术的不断进步，一系列创新疗法的涌现为肝癌患者带来了新希望，本文将探讨肝癌围手术期治疗的最新进展及其在临床实践中的应用。

挑战：手术切除率低与复发率高

肝细胞肝癌（HCC）作为全球常见的消化系统恶性肿瘤，其高死亡率和低生存率一直是医学界亟待解决的难题。手术切除作为根治HCC的重要手段，却因手术比例低和术后复发率高而面临巨大挑战。据统计，我国肝癌初次就诊患者中，能够接受手术的比例不足40%，而术后复发率高达50%以上。因此，探索有效的围手术期治疗方案，以扩大手术适应症、减少复发，成为当前研究的热点。

系统治疗：打破局限的新希望

近年来，系统治疗在肝癌术前、术后的应用取得了显著进展，为围手术期治疗提供了新的思路。系统治疗包括靶向治疗和免疫治疗，旨在通过全身给药，精准打击肿瘤细胞，同时减少对正常组织的损伤。

靶向治疗方面，多激酶抑制剂如索拉非尼和仑伐替尼等已显示出良好的疗效。索拉非尼作为首个被批准用于晚期肝癌的靶向药物，其联合TACE（经导管动脉化疗栓塞术）在术前降期治疗中的效果备受关注。而仑伐替尼则因其起效快、缓解率高的特点，在新辅助治疗中展现出更大潜力。此外，随着研究的深入，更多新型靶向药物如PD1/PDL1抑制剂也在不断探索中，为肝癌治疗开辟了新路径。

免疫治疗作为新兴的癌症治疗手段，其通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有独特的优势。免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗、帕博利珠单抗等，在肝癌新辅助治疗中显示出良好的应用前景。免疫疗法不仅能够缩小肿瘤体积，还可能改善手术效果，降低术后复发率。目前，已有多个临床试验评估了免疫疗法在肝癌围手术期的应用效果，初步结果显示其安全性和有效性均较为理想。

免靶联合：协同增效的新策略

在探索围手术期治疗的过程中，免靶联合治疗逐渐成为研究的热点。免靶联合治疗通过结合靶向药物和免疫检查点抑制剂，实现协同增效，提高治疗效果。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A组合）在晚期HCC一线治疗中取得了显著疗效，并开始在围手术期治疗中进行探索。此外，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案也在多项研究中显示出良好的抗肿瘤活性和耐受性。免靶联合治疗的快速起效和高效性，使其在新辅助治疗和辅助治疗中均展现出巨大潜力。

介入治疗：不可或缺的重要手段

除了系统治疗外，介入治疗在肝癌围手术期中也扮演着重要角色。TACE、HAIC（肝动脉灌注化疗）等介入治疗手段，通过直接向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，实现局部精准治疗。近年来，靶向、免疫联合介入治疗在中晚期肝癌治疗中取得了显著进展，不仅提高了患者的生存质量，还增加了手术转化机会。

临床指导意义

综上所述，肝癌围手术期治疗的最新进展为患者带来了更多治疗选择和希望。系统治疗与介入治疗的有机结合，以及免靶联合治疗的不断探索，为围手术期治疗提供了新思路和新方法。未来，随着研究的深入和技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌围手术期治疗将更加高效、安全，为更多患者带来生命的曙光。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，制定个性化的围手术期治疗方案。通过多学科协作、综合评估患者病情和治疗效果，不断优化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，共同抗击肝癌这一顽疾。

唐明红

广汉市人民医院