胃癌免疫治疗后若出现心功能损伤，根据给定资料中的处理原则，支持治疗措施

胃癌免疫治疗后心功能损伤的支持治疗措施

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在胃癌治疗中的应用取得了显著进展。然而，随着ICIs的广泛使用，心功能损伤等免疫相关不良事件（irAEs）也逐渐引起了临床关注。本文将根据现有资料，探讨胃癌免疫治疗后出现心功能损伤时的支持治疗措施。

一、主动监测策略

对于仅心脏损伤生物标志物升高而无心血管症状、心电图或超声心动图改变的患者（G1），应采取主动监测策略。此类患者需由心血管科会诊，完善心脏损伤指标检查。如果心脏损伤生物标志物轻度异常且保持稳定，可继续ICIs治疗；若生物标志物进行性升高，则应暂停ICIs治疗，并考虑糖皮质激素治疗。

二、糖皮质激素治疗

当患者出现心功能损伤且生物标志物进行性升高时，糖皮质激素治疗是首选。糖皮质激素具有强效的抗炎作用，能够有效减轻心肌炎症反应。具体用药方案需根据患者的具体情况，由心血管科和肿瘤科医生共同制定。一般情况下，初始剂量为泼尼松1-2 mg/kg/天，随后根据病情逐渐减量。

三、心功能支持治疗

对于出现心功能不全症状的患者，应及时给予心功能支持治疗。常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等。利尿剂如呋塞米可用于减轻心脏负担，血管扩张剂如硝酸甘油可改善心肌供血，正性肌力药物如多巴酚丁胺可增强心肌收缩力。此外，必要时可考虑机械循环支持，如主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜氧合（ECMO）。

四、停药与重新评估

在心功能损伤严重的情况下，应立即暂停ICIs治疗，并进行全面的心脏功能评估。待心功能恢复稳定后，可考虑重新启动ICIs治疗，但需在心血管科医生的密切监测下进行。重新启动治疗时，可考虑降低ICIs剂量或延长给药间隔，以减少心功能损伤的风险。

五、长期随访与管理

对于经历过心功能损伤的患者，长期随访与管理至关重要。定期进行心脏功能评估，包括心电图、超声心动图和心脏生物标志物检测，以便及时发现和处理潜在的心功能异常。此外，患者应保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，控制血压、血糖和血脂水平，以降低心血管疾病的风险。

结语

胃癌免疫治疗后出现心功能损伤是一种严重的并发症，需引起临床医生的高度重视。通过主动监测、糖皮质激素治疗、心功能支持治疗、停药与重新评估以及长期随访与管理，可以有效减轻心功能损伤，提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着对ICIs相关心功能损伤机制的深入研究，期待能够开发出更加精准和有效的预防和治疗策略。

刘静

新疆医科大学第一附属医院