肝癌的围手术期治疗

肝癌围手术期全链优化：精准评估至精细管理

在医学领域，肝癌作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与执行尤为关键。围手术期管理，作为肝癌治疗的重要组成部分，涵盖了从术前精准评估到术后精细管理的全过程，对于提高手术成功率、减少并发症、促进患者快速康复具有重要意义。本文将深入探讨肝癌围手术期全链优化的具体策略，以期为临床实践提供科学指导。

一、术前评估：个性化方案的基石

病情全面评估

肝癌患者术前需接受包括体格检查、实验室检查、影像学检查在内的全面评估。特别是影像学检查，如增强CT、MRI及PETCT等，能够准确判断肿瘤的大小、位置、数量以及与周围血管的关系，为手术方案的制定提供重要依据。此外，肝功能评估同样至关重要，通过ChildPugh分级或MELD评分系统，评估患者的肝脏储备功能，确保手术安全。

心理与营养支持

术前心理干预不容忽视，通过专业心理咨询或心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。同时，营养评估与干预也是术前准备的重要环节，根据患者的营养状况制定个性化饮食计划，必要时给予肠内或肠外营养支持，改善患者营养状态，提高手术耐受性。

多学科协作

肝癌治疗涉及外科、肿瘤科、放射科、介入科等多个学科，术前应组织多学科会诊（MDT），综合评估患者病情，制定最适合患者的个体化治疗方案。这种团队协作模式能够确保治疗方案的全面性和科学性，提高治疗效果。

二、手术操作：精细化与微创化并进

精准手术技术

随着医疗技术的进步，肝癌手术正向更加精准、微创的方向发展。腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝切除术等技术的应用，不仅减少了手术创伤，还提高了手术的精确性和安全性。术中超声、荧光导航等辅助技术的引入，更是为精准切除肿瘤提供了有力支持。

保留肝功能的考量

在手术切除过程中，应充分考虑保留足够的正常肝组织，以维持术后肝功能。特别是对于肝功能较差的患者，可采用局部切除、联合脏器切除等策略，平衡肿瘤切除与肝功能保护之间的关系。

出血与并发症控制

术中出血是肝癌手术常见的并发症之一，也是影响手术效果的重要因素。因此，术中应严格控制出血，采用先进的止血技术和材料，如射频止血、生物胶等，以减少出血量和输血需求。同时，注意预防术后感染、胆漏等并发症的发生。

三、术后管理：快速康复与长期随访

疼痛管理

术后疼痛是影响患者康复的重要因素之一。采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、神经阻滞、物理疗法等，可有效缓解患者疼痛，提高舒适度，促进早期活动。

早期活动与营养支持

鼓励患者术后早期下床活动，有助于促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症的发生。同时，根据患者的营养状况制定个性化饮食计划，必要时给予营养支持治疗，促进伤口愈合和身体恢复。

并发症监测与处理

术后应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。如腹腔出血、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症，需立即采取相应措施进行救治。

长期随访与复发监测

肝癌患者术后需进行长期随访，定期复查肝功能、肿瘤标志物及影像学检查，以监测肿瘤复发和转移情况。一旦发现复发或转移，应及时调整治疗方案，进行二次手术、介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗。

结语

肝癌围手术期全链优化是一个复杂而系统的过程，需要医护人员从术前评估、手术操作到术后管理的每一个环节都做到精准、细致。通过多学科协作、个体化治疗方案的制定、精细的手术操作以及术后快速康复与长期随访等措施的实施，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的不断积累，肝癌围手术期管理将更加完善和科学。

唐明红

广汉市人民医院