肝癌的围手术期治疗

肝癌围手术期：患者导向的综合治疗策略探索

在医学领域，肝癌作为一种高度复杂且预后多变的疾病，其治疗策略的制定与实施直接关系到患者的生存质量与生存期。随着医学模式的转变，从传统的以疾病为中心逐渐过渡到以患者为中心的综合治疗模式，为肝癌围手术期管理带来了新的思路与希望。本文旨在探讨这一治疗模式在肝癌患者围手术期中的应用，以期为临床实践提供有价值的参考。

一、患者为中心的核心理念

以患者为中心的综合治疗模式，强调的是在治疗全过程中，将患者的生理、心理、社会及精神需求置于首位，通过多学科团队协作（MDT），为患者量身定制个性化的治疗方案。这一模式不仅关注疾病的直接治疗，还重视患者的生活质量、心理状态及家庭支持系统的建立，力求实现治疗效果的最大化与生活质量的最优化。

二、肝癌围手术期的综合治疗策略

术前评估与准备

全面评估：术前需对患者进行详尽的体格检查、实验室检查、影像学检查及心理评估，明确肿瘤分期、肝功能状态及患者整体健康状况，为制定手术方案提供依据。 营养支持：针对营养不良的患者，术前应给予合理的营养补充，改善营养状况，提高手术耐受性。 心理干预：术前心理辅导对于缓解患者焦虑、恐惧情绪至关重要，可通过心理咨询、家庭支持等方式进行。

精准手术治疗

个性化手术方案：根据术前评估结果，结合患者具体情况，选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术等适宜的手术方式，力求达到最佳切除效果同时减少对患者的创伤。 术中保护：术中采取低中心静脉压、选择性肝血流阻断等技术，保护健侧肝脏功能，减少出血和并发症的发生。

术后管理与康复

疼痛管理：术后及时有效的疼痛控制，有助于患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减少并发症。 肝功能监测与保护：术后密切监测肝功能指标，必要时给予保肝药物治疗，预防肝功能衰竭。 早期康复介入：鼓励患者早期进行康复锻炼，如深呼吸、咳嗽训练、肢体活动等，促进身体恢复。 心理与情感支持：术后继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对后续治疗及生活。

辅助与后续治疗

化疗与靶向治疗：根据病理分期及患者耐受情况，术后可考虑给予化疗或靶向治疗，以杀灭残留癌细胞，预防复发。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肝癌治疗中的应用逐渐增多，通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。 定期随访：术后需进行长期、规律的随访复查，及时发现并处理复发或转移病灶，提高患者生存率。

三、实际临床指导意义

以患者为中心的综合治疗模式在肝癌围手术期的应用，不仅提高了手术治疗的安全性和有效性，还显著改善了患者的生存质量和心理状态。通过多学科团队的紧密合作，实现了从术前评估到术后康复的全链条管理，确保了治疗方案的个性化和精准化。同时，该模式还强调了患者及家属的参与和沟通，增强了治疗的依从性和满意度。

在临床实践中，我们应积极推广这一治疗模式，加强对医护人员的培训和教育，提高其对以患者为中心理念的认识和执行力。同时，还应注重跨学科之间的协作与交流，共同探索更加科学、合理、有效的肝癌治疗路径。

总之，肝癌围手术期的综合治疗是一个复杂而系统的过程，需要医患双方共同努力和配合。以患者为中心的综合治疗模式为我们提供了新的思路和方法，为提升肝癌治疗效果和患者生活质量开辟了新的道路。

唐明红

广汉市人民医院