肝癌的免疫治疗

肝癌的免疫治疗：重塑治疗格局的新希望

随着医学技术的飞速发展，肝癌的治疗方式也在不断创新与优化。其中，免疫治疗作为一种全新的治疗策略，以其能够调动患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞而备受关注，尤其在不可切除的肝细胞癌（HCC）中显示出显著的治疗效果。本文将围绕肝癌的免疫治疗展开讨论，着重介绍免疫检查点抑制剂的应用及其最新研究进展。

肝癌的病理背景

肝细胞癌是全球范围内最常见的原发性肝癌类型，其高发病率与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、慢性酒精性肝病及脂肪肝病等密切相关。由于肝癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于疾病晚期，常规手术切除或局部消融等方法难以有效实施。因此，寻求更有效的全身治疗方法成为医学界的重要目标。

免疫治疗的科学原理

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs），通过阻断肿瘤细胞诱导的免疫抑制机制，使机体的免疫系统能够识别并消灭肿瘤细胞。当前，PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体是最常用的ICIs。其中，PD-1/PD-L1抑制剂通过干扰肿瘤细胞与T细胞间的“免疫刹车”信号，激活T细胞的抗肿瘤作用，已成为治疗晚期肝癌的主要选择之一。

临床应用与多学科联合治疗

2023版的《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识》推荐了多种一线免疫治疗方案。阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合疗法、信迪利单抗与贝伐珠单抗类似物IBI305的组合以及卡瑞利珠单抗与阿帕替尼的联合，都显示出提高患者总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和客观缓解率（ORR）的重要潜力。

这些治疗方案不仅被中国的医疗指南认可，也被多个国际标准指南采纳。这表明免疫治疗在全球范围内获得了广泛的临床认可，为无法手术的晚期HCC患者带来了新的治疗选择。此外，在HBsAg阳性患者中，实施免疫治疗同时需合并抗病毒治疗，以预防HBV再激活及其导致的肝炎爆发。预防性使用抗病毒药物如ETV、TDF、TAF或TMF能够显著改善患者的预后。

结语

免疫治疗的出现为肝癌患者带来了全新的治疗机会，其通过激活机体免疫系统对抗肿瘤细胞的创新模式，正在逐步改变肝癌的治疗格局。尽管免疫治疗面临着不同个体反应差异和潜在免疫相关不良事件的挑战，但其在延长患者生存期和提高生活质量方面的贡献是毋庸置疑的。随着进一步的研究和临床试验，肝癌免疫治疗方案将在精准医学中扮演更加重要的角色，为肝癌患者带来更广阔的生存希望。

申白春

广元市中心医院