什么是心力衰竭 5

心力衰竭：肺淤血的改变与临床表现

心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其特征是心脏无法有效地泵出足够的血液以满足身体的需求。心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，其中左心衰竭常导致肺淤血和肺水肿。本文将详细探讨心力衰竭，特别是左心衰竭时肺淤血的病理生理改变及其临床表现。

一、肺淤血的病理生理机制

在正常情况下，肺毛细血管内压较低，而血浆胶体渗透压较高，淋巴系统丰富且毛细血管及肺泡壁通透性极低，这些因素共同作用，防止水分在肺间质积聚，使肺泡保持干燥。然而，在心力衰竭，尤其是左心衰竭时，左心房内压升高，导致肺静脉回流受阻，使肺毛细血管内压过高，这是造成肺淤血和肺水肿的关键因素。

肺组织淤血和水肿的发展过程具有明显的阶段性和区域性。在肺淤血初期，淋巴回流增加，这是一种代偿反应。然而，随着左心房内压的进一步升高，肺毛细血管内压也随之升高，淋巴回流减少，形成间质性肺水肿。当水分在间质积聚过多时，肺泡上皮细胞结合处开放，水分进入肺泡腔，形成肺泡水肿。

二、肺淤血的区域性变化

由于重力的影响，肺毛细血管内压在肺底部通常高于肺中部和肺尖部。因此，当肺底部出现间质性水肿时，肺尖部可能仅表现为肺充血；而当肺尖部出现间质性水肿时，肺底部可能已发展为肺泡水肿。这种区域性变化影响了肺淤血的严重程度和进展速度，导致复杂的临床症状和体征。

三、肺淤血的临床表现

肺淤血的临床表现多种多样，取决于淤血的程度和区域。常见的症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰，尤其是在夜间或平卧时加重。患者可能会出现端坐呼吸，即在坐位时呼吸困难减轻，而在平卧时加重。此外，患者可能会感到疲乏无力，活动耐力下降。

在体格检查中，医生可能会发现患者的肺部有湿啰音，尤其是在肺底部。这是由于肺泡水肿导致的液体在肺泡内振动所致。严重的肺淤血可能导致急性肺水肿，表现为严重的呼吸困难、粉红色泡沫样痰、心动过速和低氧血症。

四、结语

心力衰竭，特别是左心衰竭时，肺淤血和肺水肿是其重要的病理生理改变。这些改变不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。因此，早期识别和治疗心力衰竭及其引起的肺淤血至关重要。通过合理的药物治疗和生活方式的调整，可以有效缓解症状，改善预后。

武强

天津市肿瘤医院