肠癌免疫治疗的注意事项

肠癌免疫治疗：精准施策，科学应对的注意事项

在探讨肠癌免疫治疗的注意事项时，我们首先需要理解其背后的科学依据与疾病原理。肠癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及复杂的遗传变异、环境因素及免疫系统失衡等多方面原因。免疫治疗，作为近年来癌症治疗领域的重大突破，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，为肠癌患者提供了新的治疗希望。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。在正常情况下，免疫系统能够识别并清除体内的异常细胞，包括癌细胞。然而，癌细胞往往通过一系列机制逃避免疫系统的监视和攻击，如表达抑制免疫的分子、改变自身抗原性等。免疫治疗则通过以下几种方式打破这种免疫逃逸机制：

免疫检查点抑制剂：如PD1/PDL1抑制剂，它们能够阻断癌细胞表面PDL1与T细胞表面PD1的结合，从而解除癌细胞对T细胞的抑制作用，使T细胞能够重新激活并攻击癌细胞。

CART细胞疗法：通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀死癌细胞。这种方法在血液肿瘤中取得了显著疗效，虽在实体瘤如肠癌中的应用尚在探索中，但前景广阔。

肿瘤疫苗：通过注射含有癌细胞特异性抗原的疫苗，刺激机体产生针对这些抗原的免疫反应，从而预防或治疗癌症。

肠癌免疫治疗注意事项

患者选择与评估

不是所有肠癌患者都适合免疫治疗。治疗前需进行全面的评估，包括肿瘤分期、病理类型、基因突变情况、患者体能状态及免疫状态等。特别是要检测PDL1表达水平及肿瘤突变负荷（TMB），这些指标与免疫治疗疗效密切相关。

副作用管理

免疫治疗虽较传统放化疗副作用小，但仍可能引起一系列免疫反应相关的不良事件，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性肠炎等。因此，治疗期间需密切监测患者症状，及时发现并处理这些副作用，必要时需暂停或永久停止免疫治疗。

联合治疗方案

单一免疫治疗在部分肠癌患者中的疗效有限，因此常需联合化疗、靶向治疗等其他治疗手段。联合治疗方案需根据患者具体情况制定，以达到最佳的治疗效果。

疗效监测与评估

免疫治疗起效相对较慢，且疗效评估标准与传统治疗有所不同。因此，需采用更为敏感的影像学和生物标志物来监测疗效，如PETCT、循环肿瘤DNA（ctDNA）等。同时，也需关注患者的生存质量变化，作为疗效评估的重要参考。

心理支持与护理

免疫治疗过程中，患者可能会面临较大的心理压力和情绪波动。因此，提供必要的心理支持和护理至关重要。医护人员应与患者建立良好的沟通机制，及时解答患者疑问，缓解其焦虑情绪，增强其治疗信心。

结语

肠癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为肠癌患者带来了新的希望。然而，其疗效的发挥受到多种因素的影响，需要我们在临床实践中不断探索和优化。通过精准的患者选择与评估、有效的副作用管理、合理的联合治疗方案、科学的疗效监测与评估以及全面的心理支持与护理，我们可以更好地发挥免疫治疗的优势，为肠癌患者带来更加安全、有效的治疗体验。

徐伟锋

河南省肿瘤医院