什么是动脉粥样硬化症 3

动脉粥样硬化症：理解心血管疾病的隐形杀手

动脉粥样硬化症是一种常见的心血管疾病，它是导致心脏病和中风的主要原因之一。尽管这种疾病在全球范围内广泛存在，但许多人对其了解甚少。本文将深入探讨动脉粥样硬化症的病理机制、粥样斑块的形成及其继发性改变，以帮助读者更好地理解这一隐形杀手。

一、动脉粥样硬化症的基本概念

动脉粥样硬化症是指动脉壁内膜发生脂质沉积、纤维组织增生及钙化，导致动脉壁增厚、变硬和管腔狭窄的病理过程。其主要特征是动脉内膜下形成粥样斑块，这些斑块由脂质、胆固醇、钙和其他物质组成。随着时间的推移，斑块会逐渐增大，导致动脉管腔狭窄，影响血液流动。

二、粥样斑块的形成过程

粥样斑块的形成是一个复杂的过程，通常始于动脉内膜的损伤。内膜损伤可能由高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病等因素引起。损伤后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）渗入内膜并发生氧化，吸引单核细胞进入内膜并转化为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬氧化的LDL-C，形成泡沫细胞，逐渐积聚形成脂质条纹，这是粥样斑块的早期表现。

随着病变的进展，平滑肌细胞从中膜迁移至内膜，并增殖形成纤维帽，覆盖在脂质核心之上。纤维帽的形成使斑块稳定，但随着时间的推移，斑块可能会发生一系列继发性改变，导致病情加重。

三、粥样斑块的继发性改变

斑块内出血

斑块内出血是粥样斑块继发性改变的一种常见现象。出血可能由于斑块内新生的血管破裂，也可能由于动脉腔内血液经斑块破裂口进入斑块内引起。血液在斑块内聚集形成血肿，使斑块迅速膨大并突向管腔，常造成病变动脉的进一步狭窄，甚至完全堵塞。这种情况可能导致急性冠状动脉综合征，如心绞痛或心肌梗死。

溃疡形成

溃疡形成是由于斑块表层的纤维帽发生坏死、软化，破溃所致。纤维帽的破裂使斑块内的脂质核心暴露于血液中，诱发血小板聚集和凝血反应，形成血栓。血栓可能部分或完全阻塞动脉管腔，导致心肌缺血或梗死。

钙化

随着斑块的成熟，钙盐沉积在斑块内，导致斑块钙化。钙化使动脉壁变硬，失去弹性，进一步加重动脉狭窄。钙化斑块较为稳定，但在某些情况下，钙化斑块也可能破裂，导致急性心血管事件。

四、动脉粥样硬化症的预防与治疗

动脉粥样硬化症的预防和治疗主要包括生活方式的改变和药物治疗。健康的生活方式是预防动脉粥样硬化症的基础，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒和控制体重。药物治疗则包括他汀类药物降低胆固醇、抗高血压药物控制血压、抗血小板药物预防血栓形成等。

对于已经发生严重动脉狭窄的患者，可能需要介入治疗或手术治疗，如冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术，以恢复血流。

五、结语

动脉粥样硬化症是一个缓慢进展的过程，其早期症状往往不明显，但一旦发生急性事件，后果可能十分严重。因此，了解动脉粥样硬化症的病理机制及其继发性改变，对于早期预防和及时治疗至关重要。通过健康的生活方式和合理的药物治疗，我们可以有效降低动脉粥样硬化症的风险，保护心血管健康。

汝涛

天津市肿瘤医院