肝癌免疫治疗

肝癌免疫治疗：晚期患者的新希望

肝癌，尤其是晚期肝癌，一直以来都是医学界面临的重大挑战。传统的治疗方法如手术、放疗和化疗在晚期肝癌的治疗中效果有限，患者的预后往往不尽如人意。然而，随着免疫治疗的兴起，晚期肝癌的治疗迎来了新的曙光。本文将探讨肝癌免疫治疗的多种策略及其在临床应用中的潜力。

一、免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂是近年来肿瘤免疫治疗领域的重大突破。这类药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，激活机体的抗肿瘤免疫反应。在晚期肝癌的治疗中，程序性细胞死亡受体-1（PD-1）/程序性细胞死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂已显示出显著的疗效。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被批准用于一线治疗。这些组合方案通过多重机制增强免疫系统的抗肿瘤能力，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

二、免疫治疗联合靶向治疗

将免疫治疗与分子靶向药物结合使用，是提高晚期肝癌治疗效果的另一重要策略。靶向药物如仑伐替尼与PD-1抗体的联合使用，可以提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。这种组合疗法在提升经动脉化疗栓塞术（TACE）疗效以及延长患者生存方面具有重要的价值。通过靶向药物对肿瘤细胞的直接抑制作用和免疫治疗对机体免疫系统的激活作用的协同效应，患者的治疗效果得到了显著改善。

三、免疫治疗作为转化治疗的一部分

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。这种转化治疗策略为那些原本无手术机会的患者提供了新的希望。通过免疫治疗的介入，部分患者的肿瘤负荷得以显著降低，手术切除成为可能，从而提高了患者的长期生存率。

四、新辅助及辅助治疗的探索

虽然目前高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。新辅助治疗可以在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除的彻底性，而术后辅助治疗则有助于清除残留的微小病灶，降低复发的可能性。尽管这一领域的研究尚处于初期阶段，但其潜在的临床价值不容忽视。

五、综合治疗策略的推荐

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种多模式治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其是在中晚期阶段。通过多学科团队的综合评估，制定个体化的治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果，改善患者的生活质量。

结语

肝癌免疫治疗的兴起为晚期肝癌患者带来了新的希望。通过免疫检查点抑制剂、免疫治疗联合靶向治疗、转化治疗以及新辅助和辅助治疗等多种策略的应用，晚期肝癌的治疗效果得到了显著提升。然而，选择具体的免疫治疗方案时需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队综合评估后决定。随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，肝癌免疫治疗的未来将更加光明。

唐鑫国

重庆市黔江中心医院