2024年，ASCO发布最新版晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南

在2024年，ASCO发布了最新版的晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗策略。然而，在一线治疗后，如何优先考虑二线治疗方案仍然是一个复杂的问题。本文将探讨在一线治疗后，如何根据患者的具体情况选择合适的二线治疗方案。

一、晚期HCC一线治疗后的挑战

对于晚期HCC患者，目前的治疗选择主要包括免疫治疗和靶向治疗。然而，除了已知的两种一线免疫治疗方案外，缺乏前瞻性研究来为治疗方案的排序提供信息。此外，目前尚无已知的生物标志物能够预测患者对各种治疗方案的应答情况。因此，治疗决定在很大程度上依赖于患者的个体因素。

二、患者因素在治疗决策中的作用

在选择二线治疗方案时，患者因素起着关键作用。这些因素包括患者的体能状态（PS）、肝功能、甲胎蛋白数值等。由于这些因素可能在治疗过程中发生变化，因此治疗的首要原则是最大限度地使患者依次获得所有合理的治疗方案，并不断重新评估哪些治疗方案可能是合适的。

体能状态（PS）：患者的体能状态是选择治疗方案的重要指标。良好的体能状态通常意味着患者能够耐受更为激进的治疗方案。

肝功能：肝功能的变化可能影响治疗方案的选择。对于肝功能较差的患者，可能需要调整治疗方案以减少对肝脏的负担。

甲胎蛋白数值：某些治疗方案，如雷莫芦单抗（ramucirumab），对甲胎蛋白数值有特定要求。因此，甲胎蛋白数值的变化可能影响这些药物的使用。

三、药物相互作用和不良事件的考虑

在选择二线治疗方案时，还需考虑药物与酪氨酸激酶抑制剂的相互作用以及不良事件的风险。例如，高血压是酪氨酸激酶抑制剂常见的不良事件之一，可能限制其使用。因此，在选择治疗方案时，需要综合考虑药物的相互作用和不良事件，以确保患者的安全。

四、二线治疗方案的选择

有限的数据显示，接受T+A一线治疗的患者可能从CTLA-4 + PD-[L]1联合治疗中获益。例如，纳武利尤单抗（nivolumab）与伊匹木单抗（Ipilimumab）的联合治疗可能为这些患者提供新的治疗选择。因此，在T+A或D+T一线治疗后，患者有多种治疗选择。

CTLA-4 + PD-[L]1联合治疗：这种联合治疗方案可能为一线治疗后进展的患者提供新的希望。然而，由于其潜在的不良事件，需谨慎选择适合的患者。

其他免疫治疗方案：根据患者的具体情况，其他免疫治疗方案也可能是合适的选择。

靶向治疗：对于某些患者，靶向治疗仍然是有效的二线治疗选择，尤其是在免疫治疗效果不佳的情况下。

五、结语

在晚期HCC的治疗中，二线治疗方案的选择是一个复杂且个体化的过程。临床医生需要综合考虑患者的体能状态、肝功能、甲胎蛋白数值以及药物相互作用和不良事件等因素，以制定最合适的治疗方案。随着研究的不断深入和新疗法的出现，我们期待未来能够为晚期HCC患者提供更为精准和有效的治疗选择。

武强

天津市肿瘤医院