肝癌治疗中如何选择免疫

肝癌治疗中如何选择免疫治疗方案

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。随着医学研究的不断深入，免疫治疗逐渐成为肝癌治疗的重要手段之一。在众多免疫治疗方案中，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案因其显著的疗效和良好的安全性，成为晚期肝癌患者一线治疗的优选方案。本文将探讨“双达”方案在肝癌治疗中的应用及其优势。

一、肝癌的免疫治疗背景

肝癌的传统治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，但由于肝癌的复杂性和异质性，这些方法的疗效有限。近年来，免疫治疗因其通过激活机体免疫系统来识别和攻击癌细胞的独特机制，成为肝癌治疗的新希望。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，已在多种实体肿瘤中展现出良好的疗效。

二、“双达”方案的科学基础

“双达”方案是指信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合。信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，通过阻断PD-1与其配体的结合，解除对T细胞的抑制，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻止肿瘤新生血管的形成，进而抑制肿瘤生长和转移。两者联合使用，能够同时增强免疫反应和抑制肿瘤血供，从而提高治疗效果。

三、“双达”方案的临床优势

显著的疗效：在ORIENT-32研究中，与传统的索拉非尼治疗相比，“双达”方案显著降低了死亡风险和疾病进展风险。具体而言，该方案降低了43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，“双达”方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的五倍，显示出更高的治疗反应率。

更高的生存获益：根据最新的Meta分析，“双达”方案在总生存期（OS）方面带来了显著的获益。这意味着患者在接受该方案治疗后，能够获得更长的生存时间。

良好的安全性：在安全性方面，“双达”方案的≥3级治疗相关不良事件（TRAE）发生率仅为34%，显著低于其他免疫联合TKI方案。这表明该方案不仅有效，而且具有良好的耐受性，患者在治疗过程中不良反应较少。

四、“双达”方案在临床实践中的应用

在不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗中，“双达”方案因其显著的疗效和良好的安全性，逐渐成为临床医生的优选方案。对于BCLC B期的肝细胞癌患者，该方案不仅能够有效控制病情进展，还能提高患者的生活质量。此外，结合局部治疗手段，如射频消融、经动脉化疗栓塞等，“双达”方案能够进一步提高治疗效果。

五、结语

信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案在肝癌治疗中展现出显著的疗效和良好的安全性，为晚期肝癌患者带来了新的希望。随着免疫治疗研究的不断深入和临床经验的积累，我们有理由相信，“双达”方案将在未来的肝癌治疗中发挥更大的作用，为更多患者带来福音。

王义刚

攀枝花市中心医院