胃癌免疫治疗后，患者心功能的检测与治疗

胃癌免疫治疗后，患者心功能的检测与治疗

在胃癌的治疗过程中，免疫检查点抑制剂（ICIs）作为一种新兴的治疗手段，已经显示出显著的疗效。然而，ICIs的使用也伴随着一定的风险，特别是免疫相关不良反应（irAEs），其中包括免疫性心肌炎。因此，在胃癌免疫治疗后，对患者心功能的检测与治疗显得尤为重要。本文将详细探讨这一过程中的关键环节和注意事项。

一、心功能检测

基线检查

在开始ICIs治疗前，进行全面的心功能基线检查是至关重要的。这包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和血清心肌标志物（如肌钙蛋白）的检测。这些检查可以帮助医生了解患者的心脏健康状况，评估是否存在潜在的心脏疾病，从而为后续的治疗提供参考。

治疗期间监测

在ICIs治疗过程中，定期监测患者的心功能是必要的。建议每隔几周进行一次心电图和超声心动图检查，以便及时发现任何心功能的变化。此外，定期检测血清心肌标志物水平，可以帮助早期识别免疫性心肌炎的发生。一旦发现异常，应立即进行进一步的检查和评估。

治疗后随访

在ICIs治疗结束后，患者仍需进行长期的心功能随访。建议每三到六个月进行一次心电图和超声心动图检查，并根据具体情况调整随访频率。长期随访可以帮助及时发现和处理任何潜在的心脏问题，确保患者的心脏健康。

二、心功能异常的处理

免疫性心肌炎的识别与诊断

免疫性心肌炎是ICIs治疗过程中较为严重的并发症之一。其临床表现包括胸痛、心悸、呼吸困难等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。一旦怀疑患者出现免疫性心肌炎，应立即进行详细的心脏检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶谱和心脏磁共振成像（CMR）等，以确诊并评估病情严重程度。

治疗策略

对于确诊的免疫性心肌炎患者，首先应立即停用ICIs，并给予糖皮质激素治疗。初始剂量通常为1-2 mg/kg的泼尼松龙，随后根据病情逐渐减量。此外，还可以考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺或他克莫司，以进一步控制炎症反应。在治疗过程中，应密切监测患者的心功能和临床症状，及时调整治疗方案。

心力衰竭的管理

对于因免疫性心肌炎导致的心力衰竭患者，应根据心力衰竭的标准治疗指南进行管理。这包括使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物，以改善心功能和缓解症状。此外，患者还应注意休息，避免过度劳累和情绪波动，以减轻心脏负担。

三、预防措施

风险评估

在开始ICIs治疗前，应对患者进行全面的风险评估，特别是那些有心脏病史或其他心血管风险因素的患者。对于高风险患者，可以考虑使用心脏保护药物，如β受体阻滞剂或ACEI，以降低心脏并发症的发生风险。

教育与指导

患者及其家属应了解ICIs治疗的潜在风险和心功能监测的重要性。医生应向患者详细解释可能出现的症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等，并指导他们在出现这些症状时及时就医。此外，患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒，以维护心脏健康。

四、结语

胃癌免疫治疗后，患者心功能的检测与治疗是一个复杂而重要的过程。通过全面的基线检查、定期监测和及时处理，可以有效降低免疫性心肌炎等心脏并发症的发生风险，确保患者在接受ICIs治疗的同时，心脏健康得到充分保障。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌免疫治疗的安全性和疗效将会进一步提高，为患者带来更多的希望和福音。

刘静

新疆医科大学第一附属医院