肝癌的诊断方法

肝癌精准诊断：多模态影像与生物标志物并进

在医学领域，肝癌作为一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其早期诊断对于提高患者生存率至关重要。随着医疗技术的飞速发展，肝癌的诊断方法已从传统的单一手段演变为多模态影像技术与生物标志物检测并进的精准诊断模式。这一转变不仅提高了诊断的准确率，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。

多模态影像技术：肝癌的“透视眼”

超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，超声检查具有无创、便捷、经济等优点。它能实时显示肝脏形态及内部结构，对直径超过2cm的肝癌病灶具有较高的检出率。然而，对于小病灶或受气体干扰的部位，超声检查的敏感性可能受限。

CT与MRI：计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是肝癌诊断中的“金标准”。CT通过X射线断层扫描，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病变形态，特别是增强CT能更准确地评估肿瘤的血供情况。MRI则利用磁场和射频波，在不使用电离辐射的情况下，提供更为丰富的软组织对比度信息，对于发现微小病灶及评估肿瘤与血管的关系具有独特优势。

PETCT：正电子发射断层扫描（PET）结合CT技术，通过检测肿瘤细胞的代谢活性，实现了对肝癌的功能成像。这一技术对于评估肿瘤分期、预测治疗效果及监测复发具有重要意义，但成本较高，通常作为辅助诊断手段。

生物标志物检测：肝癌的“分子指纹”

生物标志物作为反映疾病发生、发展及转归的生物学指标，在肝癌的诊断中同样扮演着重要角色。

甲胎蛋白（AFP）：作为最经典的肝癌生物标志物，AFP在约70%的肝癌患者中会显著升高。然而，其敏感性和特异性并非完美，部分肝癌患者AFP水平可能正常，而部分非肝癌疾病也可能导致AFP升高。

异常凝血酶原（DCP/PIVKAII）：近年来，DCP作为AFP的重要补充，在肝癌的诊断中逐渐受到重视。尤其在AFP阴性或低水平肝癌患者中，DCP的检测有助于提高诊断的敏感性。

microRNA与长链非编码RNA：随着分子生物学研究的深入，越来越多的微小RNA（miRNA）和长链非编码RNA（lncRNA）被发现与肝癌的发生发展密切相关。这些分子作为潜在的生物标志物，不仅可用于肝癌的早期诊断，还能为预测预后、指导治疗提供新的思路。

精准诊断的临床意义

多模态影像技术与生物标志物检测的联合应用，实现了对肝癌的全方位、多层次评估，为临床医生提供了更为精准的诊断信息。这不仅有助于早期发现肝癌，提高手术切除率，还能根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等，从而改善患者的预后和生活质量。

此外，精准诊断还促进了肝癌的早筛早诊早治工作，降低了肝癌的死亡率。通过普及肝癌相关知识，提高公众的健康意识，结合先进的诊断技术，我们可以共同努力，为肝癌患者争取更多的生存机会。

总之，肝癌的精准诊断是多学科协作、多技术融合的结果，它代表了现代医学的发展方向。随着科技的不断进步，我们有理由相信，未来肝癌的诊断将更加精准、高效，为患者带来更大的福音。

沈英皓

复旦大学附属中山医院