多发性肌炎和皮肌炎症状

探索多发性肌炎与皮肌炎的隐匿症状

在风湿免疫性疾病的广阔领域中，多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）以其独特的临床表现和复杂的发病机制，成为了医学界关注的重点。这两种疾病虽名称相近，但在症状表现、受累范围及预后上各有千秋，对患者的生活质量构成了严重威胁。本文旨在深入探讨多发性肌炎与皮肌炎除典型肌肉症状外的其他隐匿表现，以期为临床医生和患者提供更为全面的认识与指导。

隐匿症状的多样性

呼吸系统受累

多发性肌炎与皮肌炎患者常因肌无力导致呼吸肌功能受损，进而出现呼吸困难、咳嗽无力甚至呼吸衰竭等严重症状。然而，更为隐匿的是间质性肺病（ILD）的发生，它可能在疾病早期即已存在，表现为活动后气短、干咳及胸部X线或CT上的肺纹理增多、磨玻璃影等改变。ILD是影响PM/DM患者预后的重要因素之一，因此，定期进行肺功能检查及高分辨率CT扫描对于早期发现并干预至关重要。

心血管系统异常

心脏受累在PM/DM中并不罕见，可表现为心肌炎、心律失常及心力衰竭等。患者可能仅表现为轻微的心悸、胸闷，甚至无明显症状，但通过心电图、心脏彩超等检查可发现异常。此外，PM/DM患者还常伴有血管炎，可能导致动脉粥样硬化加速，增加心血管疾病的风险。因此，对于这类患者应进行全面的心血管评估，并采取相应的预防措施。

消化系统症状

消化系统受累常表现为吞咽困难、恶心、呕吐及腹痛等症状，这是由于食管、胃及肠道平滑肌受累所致。特别是吞咽困难，常作为PM/DM的首发症状之一，严重影响患者的进食与营养吸收。此外，部分患者还可能出现胰腺炎、肝炎等肝胆系统损害，表现为黄疸、肝功能异常等。对于此类症状，应及时进行胃镜、腹部超声及肝功能检查，以便早期发现并治疗。

皮肤损害的多样性

皮肌炎以特征性的皮肤损害为特点，但除了典型的向阳疹、Gottron丘疹等，还可表现为光敏感、脱发、甲周红斑及皮肤钙化等隐匿性改变。这些皮肤症状不仅影响患者的外貌，还可能预示病情的活动性。因此，对于皮肌炎患者，应仔细观察皮肤变化，及时记录并报告给医生，以便调整治疗方案。

精神神经系统异常

多发性肌炎与皮肌炎患者还可能出现精神神经系统症状，如头痛、失眠、焦虑抑郁及认知功能障碍等。这些症状可能与疾病本身引起的炎症反应、药物副作用或心理因素有关。对于出现精神神经症状的患者，应进行全面评估，包括神经心理学测试、脑电图及脑脊液检查等，以排除其他神经系统疾病，并给予相应的心理支持和药物治疗。

临床指导意义

早期诊断与全面评估：鉴于PM/DM的隐匿症状多样，临床医生应提高警惕，对患者进行全面的体格检查、实验室检查及影像学检查，以期早期发现并确诊。

多学科协作：由于PM/DM可累及多个系统，因此需要风湿免疫科、呼吸科、心内科、消化内科及神经科等多学科医生的共同协作，制定个体化的综合治疗方案。

个体化治疗：根据患者的具体病情和症状表现，制定个体化的治疗方案，包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物的应用，以及物理治疗和康复训练等综合措施。

长期随访与管理：PM/DM是一种慢性疾病，需要长期随访与管理。医生应定期评估患者的病情变化，调整治疗方案，并加强对患者的健康教育和心理支持，以提高患者的生活质量。

总之，多发性肌炎与皮肌炎的隐匿症状不容忽视。通过早期诊断、全面评估、多学科协作及个体化治疗等综合措施，我们可以更好地控制疾病进展，减轻患者痛苦，提高生活质量。

周思言

云南省肿瘤医院