胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：激活免疫系统的新希望

胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐在胃癌的治疗中崭露头角。免疫治疗通过激活患者体内的免疫系统来对抗肿瘤，为晚期转移性胃癌患者带来了新的希望。本文将探讨胃癌免疫治疗的原理、应用及其临床效果。

一、胃癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活机体的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，但癌细胞常常通过多种机制逃避免疫监视。免疫治疗通过解除这些抑制机制，恢复免疫系统的正常功能。PD-L1单抗和免疫检查点抑制剂如信迪利单抗便是其中的代表，它们通过阻断癌细胞与免疫细胞之间的抑制信号，增强免疫细胞的抗肿瘤活性。

二、免疫治疗在胃癌中的应用

PD-L1单抗治疗

PD-L1单抗是一种通过阻断PD-1/PD-L1通路来激活免疫系统的药物。在胃癌治疗中，PD-L1单抗被广泛应用于晚期转移性胃癌患者。研究表明，PD-L1单抗能够显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其是在PD-L1表达水平较高的患者中效果更为显著。

dMMR/MSI-H适应症下的免疫单药治疗

对于具有dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（微卫星不稳定性高）特征的胃癌患者，免疫单药治疗也显示出良好的疗效。这类患者的肿瘤细胞由于基因修复机制的缺陷，产生了大量的新抗原，易于被免疫系统识别和攻击。因此，免疫单药治疗在这类患者中能够取得显著的治疗效果。

信迪利单抗的应用

信迪利单抗作为一种重要的免疫检查点抑制剂，在胃癌的一线治疗中被推荐为金标准。研究显示，信迪利单抗能够显著降低患者的死亡风险，并在一线治疗中首次实现了总生存期突破至19个月。这一突破为胃癌患者带来了更长的生存期和更好的生活质量。

三、免疫治疗与其他治疗方法的联合应用

免疫治疗常常与化疗等传统治疗方法联合使用，以达到更好的疗效。例如，SOX方案联合纳武利尤单抗用于一线治疗胃癌，尤其适用于PD-L1 CPS≥5的患者。此外，帕博利珠单抗联合化疗也是晚期转移性胃癌一线治疗的选择之一。这些联合治疗方案通过多重机制共同作用，能够更有效地抑制肿瘤生长。

四、免疫治疗的安全性与挑战

尽管免疫治疗在胃癌治疗中展现了良好的前景，但也存在一些挑战。免疫治疗可能引起假性进展，即肿瘤在治疗初期表现为增大，但随后缩小。此外，免疫治疗的安全性评价良好，通常不会导致严重的不良反应，但仍需密切监测患者的免疫相关不良事件。

五、结语

胃癌的免疫治疗为患者提供了一种新的治疗选择，尤其适合晚期转移性胃癌的治疗。通过激活机体内的抗肿瘤免疫应答，免疫治疗能够显著延长患者的生存时间。信迪利单抗作为一线治疗药物，不仅提高了胃癌患者的无进展生存期，还显著降低了死亡风险。对于不同阶段和类型的胃癌，医生会根据具体情况选择最合适的免疫治疗策略。随着研究的不断深入，免疫治疗在胃癌中的应用前景将更加广阔。

杨华清

广元市中心医院