胃癌围手术期管理

胃癌围手术期管理：确保手术成功与患者预后

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗的关键在于围手术期的管理。围手术期管理不仅影响手术的成功率，还直接关系到患者的长期预后。本文将详细探讨胃癌围手术期管理的关键措施，以帮助患者获得最佳的治疗效果。

一、术前临床分期与评估

术前临床分期是胃癌围手术期管理的首要步骤。通过术前内镜、超声内镜（EUS）及影像学诊断，医生可以准确评估胃癌的原发灶浸润深度、淋巴结转移范围和部位，以及是否存在远处转移。这些信息对于制定个性化的手术方案至关重要。内镜检查可以直接观察胃内病变，超声内镜则能够提供肿瘤浸润深度和局部淋巴结状态的详细信息。影像学检查如CT和MRI则用于评估远处转移情况。

二、术前营养支持与心理准备

胃癌患者常因肿瘤导致的消化道梗阻或营养摄入不足而出现营养不良。术前营养支持是提高患者术后恢复能力的重要措施。通过合理的营养补充，可以改善患者的营养状态，提高免疫力，降低术后并发症的发生率。此外，术前的心理准备同样重要。手术前，医护人员应与患者进行充分的沟通，帮助其了解手术过程及可能的风险，减轻患者的焦虑和恐惧感。

三、术中管理与技术选择

胃癌手术的成功与否在很大程度上取决于术中的管理和技术选择。手术方式的选择应根据肿瘤的分期、位置及患者的整体健康状况来决定。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）是有效的微创治疗方法。对于进展期胃癌，根治性胃切除术仍是主要的治疗手段。在手术过程中，医生需严格遵循无瘤原则，确保彻底切除肿瘤及其周围受累组织，同时尽量保留正常组织功能。

四、术后监测与并发症管理

术后监测是围手术期管理的重要组成部分。术后早期，医护人员需密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况及消化道功能恢复情况。常见的术后并发症包括吻合口瘘、出血、感染等，需及时识别并处理。此外，术后营养支持和康复锻炼也是促进患者恢复的重要措施。通过合理的饮食调整和适度的运动，可以加速患者的康复进程，提高生活质量。

五、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗是提高胃癌患者长期生存率的重要手段。根据术后病理分期结果，医生可能会建议患者接受化疗、放疗或靶向治疗，以消灭残余癌细胞，降低复发风险。定期随访是术后管理的关键环节，通过定期的影像学检查和肿瘤标志物监测，可以早期发现复发或转移，及时进行干预。

结语

胃癌围手术期管理是一项复杂而系统的工作，涉及术前评估、术中操作、术后监测及辅助治疗等多个方面。通过科学合理的管理措施，可以提高手术成功率，改善患者预后。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胃癌的围手术期管理将会更加精细化和个性化，为患者带来更多的希望和福音。

陈永明

中山大学肿瘤防治中心越秀院区