哪些肿瘤患者能从免疫治疗中获益？

免疫治疗：哪些实体肿瘤患者能从中获益？

近年来，免疫治疗因其起效快、副作用小、疗效持久等显著优势，彻底改写了多个癌种的治疗格局，给无数患者带来了长期生存获益。然而，这个被誉为肿瘤治疗“扛把子”的方法，并不是人人适用。那么，哪些实体肿瘤患者能从免疫治疗中获益？本文将探讨这一问题，并介绍如何通过检测免疫治疗标志物来精准筛选适合的患者。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来对抗癌症的方法。其核心在于利用免疫系统的天然能力识别和消灭癌细胞。免疫治疗的主要形式包括免疫检查点抑制剂、细胞疗法和癌症疫苗等。其中，免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，使免疫细胞能够更有效地攻击癌细胞。

二、实体肿瘤患者的免疫治疗适应性

尽管免疫治疗在某些癌症类型中表现出色，但并非所有实体肿瘤患者都能从中获益。研究表明，免疫治疗的效果与肿瘤的免疫原性密切相关。免疫原性高的肿瘤更容易被免疫系统识别和攻击，因此更可能对免疫治疗产生反应。以下是一些可能从免疫治疗中获益的实体肿瘤类型：

黑色素瘤：黑色素瘤是免疫治疗最早取得突破的癌症之一。由于其高免疫原性，许多黑色素瘤患者在接受免疫检查点抑制剂治疗后获得了显著的生存改善。

非小细胞肺癌：免疫治疗在非小细胞肺癌中的应用也取得了显著进展。特别是对于那些PD-L1表达水平较高的患者，免疫治疗显示出更好的疗效。

肾细胞癌：肾细胞癌对传统化疗不敏感，但对免疫治疗反应良好。免疫检查点抑制剂已成为晚期肾细胞癌的重要治疗选择。

三、免疫治疗标志物的检测

为了精准筛选出能从免疫治疗中获益的患者，检测免疫治疗标志物是关键。以下是一些常用的免疫治疗标志物：

PD-L1表达：PD-L1是一种在某些肿瘤细胞表面表达的蛋白质，其表达水平可以预测患者对免疫检查点抑制剂的反应。PD-L1表达水平越高，患者对免疫治疗的反应可能越好。

微卫星不稳定性（MSI）：MSI是指由于DNA修复机制缺陷导致的基因组不稳定性。具有高MSI的肿瘤通常对免疫治疗更敏感。

肿瘤突变负荷（TMB）：TMB是指肿瘤中突变的数量。高TMB通常与更好的免疫治疗反应相关，因为更多的突变可能产生更多的肿瘤抗原，从而更容易被免疫系统识别。

四、结语

免疫治疗为实体肿瘤患者带来了新的希望，但并非所有患者都能从中获益。通过检测免疫治疗标志物，医生可以更精准地筛选出适合免疫治疗的患者，从而提高治疗效果，避免不必要的治疗和副作用。随着科学技术的不断进步和对肿瘤生物学理解的加深，免疫治疗的适用范围将进一步扩大，为更多的肿瘤患者带来福音。

生金

浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区