肝癌的首选治疗方案

肝癌的首选治疗方案

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择至关重要。不同分期的肝癌，其首选治疗方案有所不同。本文将根据最新的医学指南和研究成果，详细介绍不同分期肝癌的首选治疗方式。

一、早期肝癌（CNLC Ia期、Ib期和IIa期）

对于早期肝癌，即CNLC Ia期、Ib期和IIa期，肝脏储备功能良好的患者，手术切除是首选治疗方式。手术切除能够彻底清除肿瘤组织，具有较高的治愈率。然而，并非所有患者都适合手术切除。对于那些不适合或不选择手术切除的患者，可以考虑其他治疗方法，如消融治疗或肝移植。

消融治疗是一种微创技术，通过射频、微波或冷冻等方式直接破坏肿瘤组织，适用于肿瘤较小且位置适宜的患者。肝移植则适用于肝功能较差且肿瘤符合移植标准的患者，通过移植健康的肝脏来彻底治愈肝癌。

二、中期肝癌（CNLC IIb期）

对于CNLC IIb期肝癌，手术切除并非首选治疗方式。多数情况下，TACE（经动脉化疗栓塞）是首选的非手术治疗方法。TACE通过将化疗药物直接注入肝动脉，并结合栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。

然而，在特定条件下，如肿瘤局限在同一段或同侧半肝，即使肿瘤数目超过三个，经过多学科团队（MDT）讨论后，也可能推荐手术切除。MDT会综合考虑患者的全身状况、肝功能状态、肿瘤特征等因素，制定最合适的治疗方案。

三、晚期肝癌（不可切除或转移性肝癌）

对于不可切除或转移性肝癌，系统治疗是主要的治疗手段。近年来，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案已被批准作为一线治疗选项，并在多个指南中得到推荐，包括《CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》和抗癌协会发布的相关共识。

信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，通过抑制肿瘤血管的生成，切断肿瘤的营养供应。两者联合使用，能够显著提高治疗效果，延长患者的生存期。

四、结语

肝癌的治疗方案选择需要综合考虑患者的个体情况、肿瘤特征以及其他潜在因素。不同分期的肝癌，其首选治疗方式有所不同。对于早期肝癌，手术切除是首选；对于中期肝癌，TACE是主要的非手术治疗方法；对于晚期肝癌，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案是推荐的一线治疗选项。

实际治疗决策需要通过MDT会诊来制定最合适的治疗计划。随着医学研究的不断进展，新的治疗策略不断涌现，建议患者和医生密切关注最新的医学文献和指南更新，以便选择最优的治疗方案。

袁志

中国十九冶集团有限公司职工医院