肺癌的免疫治疗

肺癌的免疫治疗：激活身体的防御系统

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症之一，其治疗方法一直是医学研究的重点。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐在肺癌治疗中崭露头角。本文将详细介绍肺癌免疫治疗的原理、应用及其面临的挑战。

一、肺癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。具体来说，免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前应用最广泛的免疫治疗药物之一。ICIs通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。

在非小细胞肺癌（NSCLC）中，PD-1抑制剂如信迪利单抗已被广泛研究并应用。信迪利单抗通过阻断PD-1受体与其配体PD-L1的结合，解除免疫细胞的抑制状态，从而增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。

二、免疫治疗在非小细胞肺癌中的应用

一线治疗

信迪利单抗作为PD-1抑制剂，已被批准联合化疗用于一线治疗不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者。这种联合治疗方式通过化疗直接杀伤肿瘤细胞，同时增强免疫系统的抗肿瘤反应，从而提高治疗效果。

新辅助治疗

在新辅助治疗方面，信迪利单抗联合化疗对EGFR突变的早期NSCLC患者也显示出较好的疗效。例如，NEOTIDE/CTONG2104研究表明，信迪利单抗联合化疗在这些患者中达到了44%的主要病理反应（MPR）。这种治疗策略在手术前使用，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。

联合治疗

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段结合使用，如靶向治疗、化疗或放疗等。通过多种治疗手段的联合应用，可以进一步提高治疗效果。例如，靶向治疗可以精准攻击肿瘤细胞的特定分子靶点，而免疫治疗则增强整体免疫反应，两者结合有望取得更好的治疗效果。

三、免疫治疗的挑战与管理

尽管免疫治疗为部分肺癌患者带来了长期生存甚至治愈的机会，但并非所有患者都能从中受益。因此，选择合适的治疗人群非常重要。医生需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的身体状况等，制定个性化的治疗方案。

此外，免疫治疗过程中还可能遇到一些免疫相关不良事件（irAEs），如皮疹、肝功能异常、内分泌紊乱等。这些不良反应需要密切监测和管理，以确保患者的安全。例如，医生可以通过定期检查患者的血液指标、影像学检查等手段，及时发现并处理不良反应。

四、结语

肺癌的免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在为患者带来新的希望。通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗能够有效识别并攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。然而，免疫治疗也面临着选择合适治疗人群和管理不良反应的挑战。随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，我们有理由相信，免疫治疗将在肺癌治疗中发挥越来越重要的作用，为更多患者带来生存的希望。

赵凌燕

广元市中心医院