肝癌的免疫治疗

肝癌的免疫治疗：激活身体的防御力量

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一。传统的治疗方法如手术、放疗和化疗在某些情况下效果有限，特别是对于晚期或不可切除的肝癌患者。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐显示出其独特的优势和显著的疗效。本文将深入探讨肝癌的免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用及其临床效果。

一、肝癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心理念是通过激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前最常用的免疫治疗药物，主要包括PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体。这些药物通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，使免疫细胞能够更有效地攻击肿瘤。

PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（程序性死亡配体1）是免疫检查点中的重要分子。肿瘤细胞通过表达PD-L1，与免疫细胞上的PD-1结合，从而抑制免疫细胞的活性，逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抗体通过阻断这一结合，恢复免疫细胞的活性，使其能够识别并杀死肿瘤细胞。

二、免疫治疗在肝癌中的应用

在2023版《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识》中，推荐了一系列一线免疫治疗方案，包括阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物IBI305、卡瑞利珠单抗+阿帕替尼以及替西木单抗+度伐利尤单抗。这些联合治疗策略通过不同机制的协同作用，提高了患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）以及客观缓解率（ORR），并已被纳入多个国家和地区针对晚期HCC一线治疗的标准指南内。

三、免疫治疗的临床效果

临床研究表明，免疫治疗在肝癌患者中显示出显著的疗效。例如，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗的联合治疗在一项大型临床试验中显著延长了患者的总生存期和无进展生存期。相比传统的索拉非尼治疗，这一联合方案不仅提高了疗效，还减少了副作用的发生率。

此外，免疫治疗还显示出对不同类型肝癌患者的广泛适用性。无论是HBsAg阳性的乙肝相关肝癌患者，还是其他类型的肝癌患者，免疫治疗都能提供有效的治疗选择。然而，对于HBsAg阳性的患者，在接受免疫治疗的同时进行抗病毒治疗是非常重要的。这是因为即使在接受免疫治疗时，HBV也有再激活的风险，而预防性地给予抗病毒药物如ETV、TDF、TAF或TMF可以有效减少HBV再激活及其导致的相关肝炎爆发风险，从而改善患者的总体预后。

四、免疫治疗的未来展望

随着科学技术的不断进步，免疫治疗在肝癌中的应用前景广阔。未来的研究将进一步探索免疫治疗与其他治疗方法的联合应用，如靶向治疗、放疗和化疗等，以期提高治疗效果，减少副作用。此外，个体化治疗方案的制定也将成为未来研究的重点，通过基因检测和生物标志物的筛选，找到最适合每位患者的治疗方案。

结语

肝癌的免疫治疗为患者带来了新的希望，通过激活身体的防御力量，使免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞，显著提高了治疗效果。尽管免疫治疗在肝癌中的应用仍面临一些挑战，但其独特的优势和广阔的前景无疑为肝癌患者带来了更多的生存机会和更好的生活质量。我们相信，随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗将在肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用。

张再军

广元市中心医院