卵巢癌的治疗

肺癌免疫治疗不良反应管理新策略

在肺癌治疗领域，随着免疫疗法的飞速发展，特别是免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）的广泛应用，为患者带来了新的希望。然而，伴随治疗效果的提升，免疫治疗相关的不良反应（irAEs）也逐渐成为临床关注的重点。这些不良反应涉及多个器官系统，表现复杂多样，且部分反应可能危及生命。因此，制定科学、合理的肺癌免疫治疗不良反应管理策略，对于保障患者安全、优化治疗效果具有重要意义。

一、认识免疫治疗不良反应

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，这一机制决定了其不良反应的特殊性。与化疗和靶向治疗不同，免疫治疗的不良反应通常发生较晚，可能在治疗开始后数周至数月内出现，且可能累及皮肤、消化系统、内分泌系统、肺部、心脏等多个器官。常见的irAEs包括皮肤反应（如皮疹、瘙痒）、结肠炎、肝炎、肺炎、甲状腺功能异常、垂体炎、心肌炎等。

二、早期识别与评估

加强患者教育：首先，应向患者详细解释免疫治疗的可能不良反应，提高患者的自我监测意识。指导患者关注身体变化，如皮肤异常、腹泻、乏力、呼吸困难等症状，并鼓励及时报告。

定期监测与评估：治疗期间，应定期进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能等常规检查，以及必要的影像学检查，以便早期发现潜在的不良反应。对于高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史或合并使用免疫抑制剂者，应更加密切监测。

三、分级管理与治疗

针对不同类型和严重程度的不良反应，应采取分级管理与治疗策略。

轻度不良反应：如轻度皮疹、腹泻等，一般可通过局部护理、调整饮食结构或短期使用非甾体抗炎药等方法缓解。同时，继续免疫治疗，但需密切监测病情变化。

中度不良反应：需暂停免疫治疗，并给予相应的药物治疗。例如，对于中度结肠炎，可给予糖皮质激素治疗；对于中度肝炎，则需保肝治疗并密切监测肝功能变化。待不良反应缓解后，可考虑恢复免疫治疗。

重度及危及生命的不良反应：应立即停止免疫治疗，并积极进行抢救治疗。如重度免疫性肺炎，需使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，必要时行呼吸机辅助通气；对于心肌炎等严重心脏毒性，需多学科协作，制定个体化治疗方案。

四、特殊不良反应的处理

内分泌系统不良反应：如甲状腺功能异常、垂体炎等，需根据具体病情给予甲状腺激素替代治疗或激素替代治疗。同时，需定期监测激素水平，调整治疗方案。

神经系统不良反应：虽然相对少见，但一旦出现如脑炎、脑膜炎等严重神经毒性，需立即停药并给予大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，必要时进行脑脊液检查以明确诊断。

五、预防与长期管理

预防性用药：对于高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史者，可考虑在免疫治疗开始前预防性使用免疫抑制剂。

随访与监测：免疫治疗结束后，仍需对患者进行长期随访与监测，以及时发现并处理迟发性不良反应。

心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会因不良反应的出现而产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，提供心理支持，帮助患者建立积极的治疗态度，对于提高治疗效果、改善患者生活质量同样重要。

总之，肺癌免疫治疗不良反应的管理是一个复杂而系统的过程，需要临床医生具备丰富的专业知识和敏锐的观察力。通过早期识别、分级管理、个体化治疗以及长期的随访监测，可以有效降低不良反应的发生率，提高患者的耐受性和生活质量，从而进一步优化肺癌免疫治疗的整体效果。

赵晓彤

天津市北辰医院