免疫治疗也有不良反应？如何科学应对？

免疫治疗也有不良反应？如何科学应对？

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了显著进展，尤其是以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂，逐渐成为实体肿瘤患者的重要治疗选择。随着价格的下调，这些药物也逐渐走进了普通患者的生活，为许多肿瘤患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非没有挑战，其中不良反应就是一个需要关注的重要问题。本文将探讨免疫治疗过程中可能出现的不良反应及其科学应对方法。

一、免疫治疗的不良反应概述

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，这一机制虽然有效，但也可能导致免疫系统过度活跃，从而攻击正常组织，产生不良反应。这些不良反应被称为免疫相关不良事件，可能影响多个系统，包括皮肤、消化道、肝脏、内分泌系统和肺部等。常见的不良反应包括皮疹、腹泻、肝功能异常、甲状腺功能紊乱和肺炎等。

二、常见不良反应及其管理

皮肤反应：皮疹是免疫治疗中最常见的不良反应之一，通常表现为瘙痒、红斑或丘疹。轻度皮疹可以通过局部使用类固醇药膏和抗组胺药物进行管理。严重的皮肤反应可能需要口服类固醇治疗，并在必要时暂停免疫治疗。

消化道反应：腹泻和结肠炎是免疫治疗常见的消化道不良反应。轻度腹泻可以通过补液和饮食调整来缓解，而严重的腹泻可能需要使用类固醇药物进行治疗。在某些情况下，可能需要进行结肠镜检查以评估结肠炎的严重程度。

肝功能异常：免疫治疗可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高。轻度肝功能异常通常无需特殊处理，但严重的肝功能损害可能需要使用类固醇药物，并暂停免疫治疗。

内分泌系统反应：甲状腺功能紊乱是免疫治疗中常见的内分泌不良反应，可能表现为甲状腺功能减退或亢进。定期监测甲状腺功能是关键，必要时可通过药物进行替代治疗。

肺部反应：免疫治疗可能导致肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难和胸痛。轻度肺炎可以通过类固醇药物治疗，而严重的肺炎可能需要住院治疗，并暂停免疫治疗。

三、科学应对不良反应的方法

早期识别和监测：定期监测患者的临床症状和实验室指标是识别不良反应的关键。患者应接受详细的教育，以便能够及时报告任何不适症状。

个体化治疗方案：根据患者的不良反应类型和严重程度，制定个体化的治疗方案。轻度不良反应通常可以通过对症治疗进行管理，而严重不良反应可能需要暂停免疫治疗，并进行更积极的干预。

多学科协作：免疫治疗的不良反应可能涉及多个系统，因此需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、内分泌科、皮肤科和呼吸科等，以提供全面的管理和支持。

持续随访和评估：即使在不良反应得到控制后，患者仍需进行持续的随访和评估，以确保不良反应不会复发，并及时调整治疗方案。

四、结语

免疫治疗为实体肿瘤患者带来了新的治疗希望，但其不良反应也不容忽视。通过早期识别、个体化管理和多学科协作，可以有效应对免疫治疗的不良反应，提高患者的治疗效果和生活质量。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床经验的积累，我们有理由相信，未来将有更多的策略来优化免疫治疗的安全性和有效性，为肿瘤患者带来更大的益处。

朱有才

浙江省荣军医院