胰腺癌的诊断与鉴别

胰腺癌的诊断与鉴别：揭开隐匿杀手的面纱

胰腺癌被称为“隐匿的杀手”，因其早期症状不明显，常常在确诊时已处于晚期。根据中国国家癌症中心2021年的统计数据，胰腺癌在我国男性恶性肿瘤发病率中位居第七位，女性则为第十一位，而其相关死亡率则高居第六位。本文将探讨胰腺癌的诊断与鉴别，帮助读者更好地理解这一疾病的复杂性。

一、胰腺癌的病理基础

胰腺癌主要指胰腺导管腺癌，占胰腺恶性肿瘤的绝大多数。胰腺位于腹腔深处，毗邻胃、十二指肠、脾脏等重要器官，其解剖位置的特殊性使得早期肿瘤难以被发现。胰腺癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等。由于胰腺癌的生物学行为极为恶性，早期转移和侵袭能力强，导致其预后极差。

二、胰腺癌的诊断方法

影像学检查：影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。超声、CT、MRI等技术可以帮助医生观察胰腺的形态变化及肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系。特别是增强CT和MRI，能够提供更为详细的肿瘤血供信息，有助于判断肿瘤的性质。

内镜超声（EUS）：内镜超声结合了内镜和超声的优点，可以通过胃肠道直接观察胰腺，提供高分辨率的图像，尤其适用于小肿瘤的发现和活检。

血清标志物检测：CA19-9是胰腺癌的常用血清标志物，虽然其特异性和敏感性有限，但在胰腺癌的诊断和疗效监测中具有一定的辅助作用。

组织病理学检查：最终的确诊依赖于组织病理学检查，通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理分析，明确肿瘤的类型和分化程度。

三、胰腺癌的鉴别诊断

胰腺癌的鉴别诊断主要包括与其他胰腺疾病的区分，如慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺神经内分泌肿瘤等。慢性胰腺炎可表现为胰腺肿大和钙化，与胰腺癌的影像学表现相似，但其病史和临床表现有所不同。胰腺囊肿则需通过影像学和病理学检查加以鉴别。胰腺神经内分泌肿瘤通常生长缓慢，影像学上表现为边界清晰的肿块，与胰腺癌的浸润性生长不同。

四、胰腺癌的早期发现与预防

由于胰腺癌的早期症状不明显，早期发现极为困难。高危人群如有家族史、慢性胰腺炎、糖尿病患者应定期进行体检，尤其是影像学检查，以期早期发现病变。预防胰腺癌的关键在于改变生活方式，戒烟限酒，保持健康的饮食和体重，积极治疗慢性胰腺炎和糖尿病。

五、结语

胰腺癌的诊断与鉴别是一项复杂而精细的工作，涉及多种检查手段和专业知识。尽管目前胰腺癌的治疗效果仍不理想，但通过早期诊断和综合治疗，部分患者仍可获得较好的生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来胰腺癌的诊断和治疗将会取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

任超

中山大学肿瘤防治中心越秀院区