冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病：从病因到预防

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。它不仅影响患者的生活质量，还对社会和家庭带来了沉重的负担。本文将深入探讨CAD的病因、发病机制、临床症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，帮助公众更好地理解和应对这一常见的心血管疾病。

一、病因与发病机制

冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因是冠状动脉内壁的脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞。其发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。首先，遗传因素在CAD的发生中起着重要作用，家族史是一个重要的风险因素。其次，生活方式因素如吸烟、不健康饮食、缺乏运动和过度饮酒等也显著增加了患病风险。此外，高血压、高胆固醇和糖尿病等慢性疾病是CAD的重要危险因素。

在病理生理学上，CAD的发生始于冠状动脉内皮细胞的损伤，随后脂质在损伤部位沉积，形成脂质条纹。随着时间的推移，脂质条纹逐渐演变为纤维斑块，最终可能导致血管腔的狭窄或完全阻塞，影响心肌的血液供应，导致心绞痛或心肌梗死。

二、临床症状表现

CAD的临床表现多种多样，最常见的症状是心绞痛，通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可能放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛通常在体力活动、情绪激动或寒冷刺激时加重，休息或使用硝酸甘油后缓解。心肌梗死是CAD的严重并发症，表现为持续性剧烈胸痛，伴随出汗、恶心、呕吐和呼吸困难等症状。此外，部分患者可能出现无症状性心肌缺血，尤其在老年人和糖尿病患者中较为常见。

三、诊断方法

CAD的诊断依赖于详细的病史采集、体格检查和多种辅助检查。心电图是最常用的初步筛查工具，可以发现心肌缺血或梗死的特征性改变。心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，帮助识别心肌缺血的间接证据。冠状动脉造影是诊断CAD的“金标准”，通过直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位，为治疗决策提供重要依据。此外，CT冠状动脉成像和核素心肌灌注显像等无创检查也在临床中广泛应用。

四、治疗方法

CAD的治疗目标是缓解症状、改善预后和降低心血管事件的发生风险。药物治疗是CAD的基础，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（降低胆固醇）、β受体阻滞剂（减慢心率）和硝酸酯类药物（缓解心绞痛）等。对于药物治疗效果不佳或病变严重的患者，介入治疗如经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）可能是必要的选择。

五、预防措施

预防CAD需要从改变生活方式入手。首先，戒烟是最重要的措施之一，吸烟者患CAD的风险显著增加。其次，健康饮食和规律运动有助于控制体重、降低血压和改善血脂水平。饮食中应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，多摄入水果、蔬菜和全谷物。定期体检和监测血压、血糖、血脂水平也是预防CAD的重要手段。此外，管理压力和保持心理健康同样不可忽视。

结语

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种复杂的心血管疾病，其发生发展涉及多种因素。通过了解其病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和管理这一疾病。健康的生活方式和定期的医学检查是预防CAD的关键，希望通过本文的介绍，能够帮助更多人提高对CAD的认识，采取积极的措施保护心脏健康。

唐亚飞

三台县人民医院