胃转移性乳腺浸润性小叶癌1例并文献复习

胃转移性乳腺浸润性小叶癌：临床病理特征与诊断要点

在现代医学中，乳腺癌的转移性病变一直是临床诊断和治疗中的一大挑战。尤其是胃转移性乳腺浸润性小叶癌（ILC），由于其罕见性和复杂的临床表现，更是增加了诊断的难度。本文将通过分析一例胃转移性ILC病人的临床病理特征、免疫表型及临床表现，并结合相关文献，探讨其诊断要点。

一、病例分析

本例患者为一名中年女性，既往有胃低分化腺癌病史。经过一年的随访，患者在左乳房发现包块，经穿刺活检后被诊断为乳腺浸润性小叶癌。结合患者的病史、胃黏膜和乳房穿刺活检结果，以及免疫组织化学检查，最终确诊为胃转移性ILC。

二、临床病理特征

临床表现：胃转移性ILC的临床表现多样，患者可能出现消化不良、腹痛、恶心等非特异性症状，容易与其他胃部疾病混淆。因此，临床医生在面对有乳腺癌病史的患者时，应提高警惕。

病理特征：胃转移性ILC在病理上表现为低黏附性癌细胞，常呈弥漫性浸润，缺乏明显的腺体结构。这种特征与胃原发性低分化腺癌相似，增加了鉴别诊断的难度。

免疫表型：免疫组织化学染色是诊断胃转移性ILC的重要手段。ILC通常对雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）呈阳性反应，而对HER2呈阴性反应。此外，E-cadherin的缺失是ILC的一个特征性标志，有助于与其他类型的乳腺癌及胃癌进行鉴别。

三、诊断要点

病史结合：在诊断过程中，详细的病史采集至关重要。对于有乳腺癌病史的患者，尤其是ILC，应考虑胃转移的可能性。

胃镜检查：胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，并通过活检获取组织样本，为病理诊断提供依据。

免疫组织化学检查：通过免疫组织化学染色，可以进一步明确癌细胞的来源和性质。对于怀疑胃转移性ILC的病例，E-cadherin的缺失和ER、PR的阳性反应是重要的诊断依据。

四、文献复习

根据相关文献，胃转移性ILC虽然罕见，但在乳腺癌转移病例中并非孤例。文献报道显示，ILC较其他类型的乳腺癌更容易发生胃肠道转移。这可能与ILC细胞的生物学特性有关，如其低黏附性和弥漫性浸润能力。

五、结论

胃转移性乳腺浸润性小叶癌是一种罕见但重要的临床病理现象。对于有ILC病史的患者，当出现胃部症状且胃镜检查提示低黏附性癌时，应考虑ILC胃转移的可能性。通过结合病史、胃镜检查、活检及免疫组织化学染色，可以提高诊断的准确性，为患者提供更为精准的治疗方案。

黄浩

重庆医科大学附属第一医院金山医院