肿瘤基础知识

CAR-T细胞疗法：肿瘤治疗新纪元与急救技能概览

在医学领域，随着生物科技的飞速发展，一种名为嵌合抗原受体T细胞（CART）疗法的创新免疫疗法正逐步成为对抗难治性肿瘤的强大武器。这一革命性的治疗手段，不仅为无数癌症患者点亮了生命之光，也标志着个性化医疗新时代的到来。本文将深入探讨CART细胞治疗的最新进展及其在肿瘤治疗中的应用，同时简要介绍相关的急救技能，以期为临床医生和患者提供有价值的参考。

CAR-T细胞疗法的基本原理

CART细胞疗法是一种基于细胞工程技术的精准医疗方法。它首先通过采集患者自身的T淋巴细胞（一种重要的免疫细胞），然后在实验室中对这些细胞进行基因改造，使其能够表达一种名为嵌合抗原受体（CAR）的人工合成的蛋白质。这种CAR能够特异性地识别并结合到肿瘤细胞表面的特定抗原上，从而激活T细胞，引导其直接攻击并杀死癌细胞。经过扩增后，这些被改造的CART细胞被重新回输到患者体内，继续发挥抗肿瘤作用。

CAR-T细胞疗法的临床应用进展

近年来，CART细胞疗法在血液系统肿瘤的治疗中取得了显著成效，尤其是针对某些类型的急性淋巴细胞白血病（ALL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。多项临床试验表明，对于复发或难治性患者，CART细胞疗法能够带来前所未有的高缓解率和长期生存率。此外，随着技术的不断进步，CART疗法也在逐渐拓展至实体瘤的治疗领域，如肺癌、乳腺癌等，尽管目前仍面临诸多挑战，但其潜力巨大，前景广阔。

急救技能在CAR-T细胞治疗中的重要性

尽管CART细胞疗法为患者带来了希望，但其治疗过程并非毫无风险。细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性是两种最常见的严重副作用，可能危及患者生命。因此，掌握相关的急救技能对于确保治疗安全至关重要。

细胞因子释放综合征（CRS）的急救处理：CRS是由于CART细胞大量激活并释放大量细胞因子导致的全身性炎症反应。患者可能出现高热、低血压、呼吸困难等症状。急救措施包括密切监测患者生命体征，及时给予解热镇痛药物、液体复苏及必要时使用托珠单抗等抗细胞因子药物。对于严重CRS，还需考虑入住ICU进行高级生命支持。

神经毒性的应对：神经毒性可表现为头痛、意识障碍、癫痫发作甚至脑水肿等。一旦发现神经毒性症状，应立即停止CART细胞输注，并给予对症支持治疗，如抗癫痫药物、脱水降颅压等。同时，密切监测患者神经系统状态，及时调整治疗方案。

临床指导意义与实践建议

个性化评估与选择：在决定采用CART细胞疗法前，应对患者进行全面的临床评估，包括肿瘤类型、分期、患者身体状况及遗传背景等，以确定是否适合接受此治疗。

多学科协作：CART细胞治疗涉及复杂的操作流程和潜在的风险管理，需要血液科、重症医学科、神经科等多学科团队的紧密合作，共同制定个性化的治疗方案和应急预案。

患者教育与支持：加强患者及家属的沟通教育，详细解释治疗过程、可能的风险及应对措施，减轻其焦虑情绪，提高治疗依从性。同时，建立完善的随访体系，及时跟踪患者病情变化。

持续监测与调整：在治疗过程中，应密切监测患者的临床反应和实验室检查指标，及时发现并处理不良反应。对于疗效不佳的患者，应适时调整治疗方案或考虑其他治疗手段。

综上所述，CART细胞疗法作为一种新兴的免疫疗法，在肿瘤治疗领域展现出了巨大的潜力和广阔的应用前景。然而，其治疗过程并非一帆风顺，需要临床医生具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和敏锐的急救意识。通过不断的探索与实践，我们有理由相信，随着技术的不断成熟和完善，CART细胞疗法将为更多癌症患者带来生命的奇迹。

夏涌

上海孟超肿瘤医院