肠穿孔，早期诊治很重要！

肠穿孔，早期诊治很重要！

肠穿孔是一种严重的急腹症，指的是由于多种原因导致肠道管壁的完整性被破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。这一病症的发生常常伴随着剧烈的腹痛和其他全身症状，若不及时处理，可能引发严重的腹膜炎和全身性并发症。因此，肠穿孔的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

一、肠穿孔的常见原因

肠穿孔的发生可以由多种因素引起。创伤是其中一个主要原因，尤其是在腹部受到钝器或锐器伤害时，肠壁可能直接被破坏。此外，医源性损伤也是一个不容忽视的因素，例如在内窥镜检查或手术过程中，操作不当可能导致肠壁的意外损伤。炎症性疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，因其导致的肠壁慢性炎症和溃疡，也可能引发穿孔。感染性疾病，尤其是由细菌、病毒或寄生虫引起的肠道感染，可能导致肠壁的坏死和穿孔。恶性肿瘤，特别是肠道癌症，随着肿瘤的侵袭和坏死，也可能导致肠壁的破裂。缺血性肠病由于血液供应不足导致肠壁坏死，最终可能导致穿孔。肠梗阻，尤其是长期未能缓解的情况下，肠壁压力过大，也可能导致穿孔。

二、肠穿孔的临床表现

肠穿孔的临床表现多种多样，最常见的症状是突发性剧烈腹痛，患者常常描述为“刀割样”疼痛。随着病情的发展，腹痛可能会扩散至全腹，并伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛等体征。由于肠内容物进入腹腔，患者可能出现恶心、呕吐、发热等全身症状。严重时，患者可能出现休克症状，如心率加快、血压下降、意识模糊等。

三、肠穿孔的诊断

肠穿孔的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。医生通常通过详细的病史询问和体格检查初步判断病情。影像学检查是确诊肠穿孔的重要手段，其中腹部X线平片可以显示膈下游离气体，是诊断肠穿孔的经典征象。腹部CT扫描则可以提供更为详细的影像信息，帮助确定穿孔的具体位置和范围。此外，实验室检查如血常规、C反应蛋白等也有助于评估炎症程度和全身状况。

四、肠穿孔的治疗

肠穿孔的治疗原则是尽快修复穿孔、清除腹腔污染和控制感染。手术是治疗肠穿孔的主要方法，具体手术方式取决于穿孔的原因、位置和患者的全身状况。常见的手术方式包括穿孔修补术、肠切除术和肠造口术等。在手术前，患者通常需要进行充分的术前准备，包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素治疗等，以稳定生命体征和控制感染。术后，患者需要密切监测生命体征，预防和处理术后并发症，如感染、肠瘘等。

五、结语

肠穿孔是一种危及生命的急腹症，其早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。了解肠穿孔的常见原因、临床表现和诊治方法，有助于提高对该病的警惕性和处理能力。对于医务人员而言，及时识别和处理肠穿孔，不仅可以挽救患者的生命，还能显著提高其生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肠穿孔的诊治水平将会不断提高，为患者带来更多的希望和福音。

王敏慧

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区