肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗进展

静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤患者中常见且严重的并发症，其高发生率和高死亡率仅次于肿瘤本身的进展，因而受到广泛关注。VTE的发生不仅显著延长患者的住院时间，还降低了生活质量，并增加了医疗费用，是除肿瘤进展外的首要死亡原因。多种机制导致肿瘤患者呈现高凝状态，从而增加VTE的发生风险。然而，VTE风险认识不足、预防现状严峻与管理不当已成为肿瘤患者尤其是合并高出血风险或危重症患者发病及死亡的常见原因。因此，肿瘤患者VTE的规范预防、早期诊断与合理治疗至关重要。

一、肿瘤患者VTE的高风险因素

肿瘤患者的VTE风险增加与多种因素相关，包括肿瘤类型、治疗方式以及患者的个体特征。某些类型的肿瘤，如胰腺癌、胃癌和肺癌，因其生物学特性和治疗方式，患者更易发生VTE。此外，化疗、放疗和手术等治疗手段也会增加血栓形成的风险。患者的年龄、既往VTE病史、肥胖、活动受限等因素同样是VTE的高危因素。

二、VTE的预防策略

风险评估：对肿瘤患者进行VTE风险评估是预防的第一步。通过评估患者的肿瘤类型、治疗方案及个体风险因素，制定个性化的预防策略。

药物预防：低分子量肝素（LMWH）和直接口服抗凝药（DOACs）是目前用于VTE预防的主要药物。根据患者的风险评估结果，选择合适的药物进行预防。

机械预防：对于有出血风险的患者，机械预防如间歇性气压装置（IPC）和弹力袜可以作为药物预防的替代或补充。

三、VTE的诊断与治疗

早期诊断：及时识别VTE的临床表现，如下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等，结合影像学检查（如超声、CT肺动脉造影）进行早期诊断。

治疗方案：VTE的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗是VTE的基础治疗，常用药物包括LMWH、华法林和DOACs。对于严重的肺栓塞患者，溶栓治疗可能是必要的。

特殊临床困境的管理：在某些特殊情况下，如合并高出血风险或肾功能不全的患者，抗凝治疗的选择需更加谨慎。此时，需根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个性化的治疗方案。

四、结语

肿瘤相关VTE的预防与治疗是一个复杂的过程，需要多学科的协作和个体化的管理。通过对患者进行全面的风险评估，制定合理的预防和治疗策略，可以有效降低VTE的发生率，提高患者的生活质量。随着医学研究的不断进展，基于最新循证医学证据的指南将为临床实践提供更为科学的指导，帮助医务人员在面对复杂临床情况时做出更为明智的决策。

裴苗苗

洛阳市中心医院