直肠癌患者围手术期的注意事项

直肠癌患者围手术期的注意事项

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗通常需要手术干预。围手术期的管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。本文将详细介绍直肠癌患者在围手术期需要注意的事项，以帮助患者和家属更好地应对这一过程。

一、手术前的准备

心理准备

手术前，患者和家属需要充分了解手术的必要性、过程、可能的风险以及预期的效果。直肠癌手术不仅对患者的生理产生影响，也会对心理造成压力，患者可能会感到焦虑和恐惧。医护人员和家属应给予患者心理支持，鼓励他们表达自己的感受，以缓解心理压力。

身体准备

肠道准备是直肠癌术前的重要环节。传统的肠道准备方法包括术前几天开始进食少渣半流质饮食，如米粥、面条等，术前两天改为流质饮食，如米汤、藕粉等。此外，患者需要口服肠道抗生素（如甲硝唑、庆大霉素等）以抑制肠道细菌生长，减少术后感染风险。同时，口服泻药（如复方聚乙二醇电解质散）进行肠道清洁，以确保肠道内无粪便残留，为手术创造良好的视野，降低吻合口感染和瘘的发生率。

营养支持对于术前营养不良的患者尤为重要。可以通过口服营养补充剂（如安素、能全素等）改善营养状况，必要时采用肠内或肠外营养支持。良好的营养状态有助于患者更好地耐受手术，促进术后恢复。

其他检查准备包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，以评估患者的身体状况，确保能够安全地进行手术。

其他注意事项包括术前戒烟戒酒，因为吸烟会影响术后伤口愈合，增加肺部感染等并发症风险，而酒精会对肝脏等器官功能产生不良影响。此外，患者应告知医生自己正在服用的所有药物，包括非处方药和草药补充剂，因为有些药物可能需要在术前停用，如抗凝药等，以减少手术出血风险。

二、手术后的护理

生命体征监测与伤口护理

术后，患者会被送往重症监护室或普通病房进行密切观察。医护人员会定时监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。伤口护理也非常关键，要保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。如果伤口出现红肿、疼痛加剧或有异常分泌物，应及时告知医护人员，这可能是伤口感染的迹象。

饮食调整

术后早期，胃肠功能尚未恢复，需要禁食禁水。当胃肠功能开始恢复，如出现肛门排气后，可以先少量饮水，然后逐渐过渡到清流食（如米汤）、流食（如鸡汤、鱼汤等去油后的汤）、半流食（如粥、面条）。在饮食过渡过程中，要注意观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。一般在术后几周至几个月内，随着身体的恢复，可逐渐恢复正常饮食，但仍要注意保持高纤维、高蛋白、低脂肪的饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物，以促进肠道功能恢复和身体康复。

管道护理

直肠癌手术后，患者可能会带有多种管道，如胃管、腹腔引流管、尿管等。要确保这些管道通畅，避免扭曲、受压、堵塞。护理人员或家属要准确记录引流液的颜色、性质和量，如腹腔引流液出现大量血性液体或胆汁样液体等异常情况，应及时报告医生。一般胃管在胃肠功能恢复后可以拔除，尿管通常会保留一段时间，以利于膀胱功能恢复，具体拔除时间要根据患者的恢复情况而定。

活动与康复

术后早期，患者应在医护人员的指导下进行床上活动，如翻身、活动四肢等，这有助于预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。当身体状况允许时，可以逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、短距离行走等。康复锻炼对于肠道功能恢复和提高生活质量也非常重要，例如可以进行盆底肌肉锻炼，像凯格尔运动，收缩和放松盆底肌肉，每次收缩肌肉三到五秒，然后放松，重复进行，这有助于改善术后排便控制能力。

结语

直肠癌患者的围手术期管理是一个复杂而重要的过程，涉及心理、身体、营养等多方面的准备和护理。通过科学合理的围手术期管理，可以有效提高手术成功率，促进患者术后康复，提高生活质量。患者和家属应积极配合医护人员的指导，做好各项准备和护理工作，以确保手术的顺利进行和术后的良好恢复。

陈凯

重庆医科大学附属第三医院