TKI耐药后基本治疗原则

TKI耐药后基本治疗原则：双达方案在晚期肝癌中的应用

在晚期肝癌的治疗中，靶向治疗药物（TKI）如索拉非尼和仑伐替尼等已成为标准治疗方案。然而，随着治疗的进行，部分患者会出现TKI耐药，导致治疗效果下降。面对这种情况，寻找新的治疗策略显得尤为重要。近年来，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的双达方案在TKI耐药后的晚期肝癌患者中展现出显著的疗效，成为一种重要的治疗选择。本文将详细探讨双达方案在晚期肝癌中的临床表现及其治疗原则。

一、显著的肿瘤退缩

双达方案在多个临床病例中表现出显著的肿瘤退缩效果。例如，一位伴有门静脉癌栓的肝细胞癌（HCC）患者在接受双达方案治疗后，复查发现尾状叶肿瘤及门脉癌栓较前明显减少，疗效评价为部分缓解（PR）。这种显著的肿瘤退缩不仅为患者带来了希望，也为进一步的治疗提供了可能性。

二、延长生存期

根据ORIENT-32研究的数据，信迪利单抗联合贝伐珠单抗显著延长了晚期肝癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。具体来说，与索拉非尼组相比，双达方案使晚期肝癌患者的死亡风险显著降低43%，疾病进展风险显著降低44%。这些数据表明，双达方案在延长患者生存期方面具有明显优势，为晚期肝癌患者提供了更长的生存时间。

三、良好的耐受性

在治疗过程中，患者的耐受性是一个重要的考量因素。双达方案的治疗相关不良事件（TRAE）发生率相对较低，特别是3级及以上TRAE的发生率仅为34%，低于其他免疫联合TKI的方案。这表明双达方案在提高疗效的同时，也具有较好的安全性和耐受性，使患者能够更好地承受治疗，减少治疗过程中不良反应的困扰。

四、个体化治疗效果

在实际临床应用中，双达方案可以根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，一位HCC术后复发的患者在PD-1联合TKI治疗效果不佳（疗效评价为SD）后，改用双达方案联合中医中药治疗，复查发现肿瘤明显缩小，疗效评价为部分缓解（PR）。这种个体化治疗策略不仅提高了治疗效果，也为不同患者提供了更多的治疗选择。

五、结语

综上所述，双达方案在TKI耐药后的晚期肝癌患者中表现出显著的肿瘤退缩、延长生存期、良好的耐受性和个体化治疗效果。这些特点使其成为这类患者的重要治疗选择。随着科学技术的不断进步和临床经验的不断积累，双达方案有望在未来的肝癌治疗中发挥更大的作用，为更多患者带来希望和福音。

陈东

攀枝花市中西医结合医院