肺癌早期治疗术后辅助

肺癌早期治疗术后辅助：免疫治疗中的不良反应管理

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗方法的进步一直备受关注。近年来，免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，为肺癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也伴随着免疫相关不良反应（irAEs）的风险。本文将探讨肺癌免疫治疗中常见的不良反应及其管理策略。

一、免疫相关不良反应的监测与随访

在免疫治疗过程中，监测与随访是管理不良反应的基础。建议每6至12周进行一次随访，尤其在联合治疗时需提高监测频率。即使在停药后，至少也要随访一年，以便早期发现和处理不良反应，改善患者的预后。通过定期的监测，医生可以及时调整治疗方案，避免严重并发症的发生。

二、暂停给药的策略

当患者出现2级或以上的免疫相关不良反应时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂的使用，直到不良反应恢复至0至1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等不良反应，若达到2级，应暂停给药，待症状缓解后再考虑继续治疗。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要永久停药。这一策略旨在保护患者免受更严重的健康损害，同时为后续治疗提供安全保障。

三、激素治疗的应用

激素治疗是管理某些免疫相关不良反应的重要手段。对于肺部毒性等不良反应，糖皮质激素的使用可以有效缓解症状。短期使用激素一般不会影响免疫检查点抑制剂的疗效，但具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素治疗的目标是迅速控制不良反应，避免对患者造成长期影响。

四、其他免疫抑制剂的使用

在某些严重的免疫相关不良反应中，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物可以进一步抑制过度活跃的免疫反应，帮助患者恢复健康。然而，使用这些药物时需谨慎，必须在专业医生的指导下进行，以避免引发新的健康问题。

五、长期管理与随访

即使在免疫相关不良反应缓解后，患者仍需进行长期管理和随访。医生需要密切观察患者的健康状况，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，密切随访尤为重要，以便及时调整治疗方案，确保患者的长期健康。

结语

肺癌免疫治疗中的不良反应管理是一项复杂而重要的任务。处理这些不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。通过科学合理的管理策略，医生可以帮助患者最大限度地受益于免疫治疗，同时将不良反应的风险降至最低。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肺癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

屈敏

攀枝花钢铁(集团)公司职工总医院