胃癌的治疗方法

胃癌化疗：精准选药，科学施策的抗癌之路

在抗癌的征途上，胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定尤为关键。化疗作为胃癌综合治疗中的重要一环，不仅能够有效控制病情进展，还能为患者争取更多的手术机会或延长生存期。本文旨在探讨胃癌化疗药物的选择与应用原理，以期为临床医生及患者提供实际指导，共同探索更加精准、有效的抗癌策略。

一、胃癌化疗的基石：药物选择与作用机制

胃癌化疗药物的选择基于药物的作用机制、毒性谱、患者的具体情况及肿瘤生物学特性等多方面因素。目前，临床上常用的胃癌化疗药物主要包括氟尿嘧啶类（如5氟尿嘧啶）、铂类（如顺铂、奥沙利铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）以及近年来兴起的靶向药物和免疫检查点抑制剂等。

氟尿嘧啶类：作为胃癌化疗的基础药物，5氟尿嘧啶通过干扰DNA合成而发挥抗肿瘤作用。其衍生物如卡培他滨等具有口服方便、生物利用度高的优点，尤其适用于术后辅助治疗或晚期胃癌的姑息治疗。

铂类：铂类药物如顺铂和奥沙利铂通过与DNA形成交联，阻断DNA复制和转录，导致细胞死亡。它们常与氟尿嘧啶类药物联合使用，形成经典的化疗方案，如FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）方案，显著提高了胃癌的治疗效果。

紫杉类：紫杉醇和多西他赛通过稳定微管蛋白，抑制肿瘤细胞有丝分裂，从而达到抗肿瘤效果。这类药物在胃癌治疗中显示出良好的疗效，尤其是对于部分对氟尿嘧啶类耐药的病例。

靶向药物：随着对胃癌分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为胃癌治疗的新热点。如针对HER2过表达的曲妥珠单抗，以及针对血管生成的贝伐珠单抗等，通过特异性地阻断肿瘤生长的关键通路，实现了对肿瘤细胞的精准打击。

免疫检查点抑制剂：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了突破性进展。胃癌中PD1/PDL1抑制剂的应用，通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

二、化疗方案的个体化与精准化

胃癌的异质性决定了其治疗必须走个体化、精准化的道路。在选择化疗方案时，医生需综合考虑患者的年龄、体能状态、病理分期、肿瘤基因型、既往治疗史及合并症等因素，制定最适合患者的个性化治疗策略。

基因检测：通过基因检测了解肿瘤的分子特征，有助于筛选出可能对特定药物敏感的患者，从而提高治疗效果，减少不必要的药物暴露和毒副作用。

多学科协作：胃癌的治疗往往需要外科、内科、放疗科、病理科等多学科团队的共同参与。通过多学科讨论（MDT），可以集思广益，为患者制定最全面、最合理的治疗方案。

动态调整：化疗过程中，需密切监测患者的病情变化、药物反应及毒副作用，及时调整治疗方案。对于疗效不佳或出现严重不良反应的患者，应考虑更换药物或调整剂量。

三、化疗期间的支持治疗与护理

化疗虽然能有效控制肿瘤，但其毒副作用也不容忽视。因此，在化疗期间，加强支持治疗与护理至关重要。

营养支持：化疗常导致患者食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，影响营养摄入。合理的饮食指导和必要的营养补充有助于改善患者的营养状况，提高生活质量。

心理支持：癌症及化疗带来的身心压力往往使患者产生焦虑、抑郁等情绪。心理疏导和家属的支持鼓励对于患者的康复至关重要。

毒副作用的管理：针对不同化疗药物的毒副作用，采取相应的预防和处理措施。如使用止吐药物缓解恶心呕吐，应用升白药物预防白细胞减少等。

四、结语

胃癌化疗药物的选择与应用是一个复杂而精细的过程，需要临床医生具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及敏锐的判断力。随着医学科技的不断进步，胃癌的治疗手段将更加多样化、精准化。我们相信，在医患双方的共同努力下，定能走出一条更加光明的抗癌之路。

孟珅

山东省肿瘤防治研究院