强直性脊柱炎药物选择

强直性脊柱炎药物选择：科学与实践

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，常导致疼痛和僵硬。作为一种自身免疫类疾病，AS的治疗目标在于减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。合理用药是实现这些目标的关键。本文将探讨AS的药物选择，帮助患者和医务人员更好地理解和管理这一疾病。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是AS治疗的首选药物，因其能够有效缓解疼痛和炎症。然而，长期使用NSAIDs可能导致胃肠道不良反应，如胃溃疡和出血。因此，患者在使用NSAIDs时需定期监测胃肠道健康，并在必要时使用胃黏膜保护剂。此外，NSAIDs可能对心血管系统产生影响，尤其是对于有心血管疾病风险的患者，需谨慎使用。

二、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂

当NSAIDs治疗效果不佳时，TNFα抑制剂成为首选的生物制剂。这类药物通过抑制炎症因子TNFα的活性，显著改善AS的症状和生活质量。然而，TNFα抑制剂的使用需注意其潜在的安全性问题，包括感染风险增加和注射部位反应。因此，患者在使用TNFα抑制剂前需进行结核筛查，并在治疗过程中密切监测感染症状。

三、柳氮磺吡啶

对于外周关节症状明显的AS患者，柳氮磺吡啶是一种有效的治疗选择。该药物通过抑制炎症介质的释放，减轻关节疼痛和肿胀。然而，柳氮磺吡啶可能引起胃肠道不适和皮疹等不良反应，患者需在医生指导下使用，并定期监测血常规和肝功能。

四、特殊人群的用药管理

在AS的治疗中，特殊人群的用药管理尤为重要。对于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性患者，药物选择需特别谨慎。NSAIDs在妊娠晚期应避免使用，以免影响胎儿心血管系统。TNFα抑制剂在妊娠期的安全性尚未完全明确，需在权衡利弊后谨慎使用。柳氮磺吡啶在妊娠期相对安全，但仍需在医生指导下使用。

结语

强直性脊柱炎的药物选择需根据患者的具体情况进行个体化调整。NSAIDs、TNFα抑制剂和柳氮磺吡啶各有其适应症和不良反应，患者在使用时需在医生的指导下进行合理选择和监测。对于特殊人群，药物的安全性尤为重要，需在专业医务人员的指导下进行管理。通过科学合理的药物选择，AS患者可以更好地控制症状，提高生活质量。

王敏慧

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区