副乳腺癌伴腋窝淋巴结转移合并乳腺癌1例

原发性腋下副乳腺癌合并乳腺癌：罕见病例的诊断与康复指导

在临床实践中，原发性腋下副乳腺癌合并乳腺癌是一种极为罕见的疾病，其发病率低且缺乏特征性影像学和临床表现。这种疾病的复杂性在于腋下副乳腺癌与乳腺癌淋巴结转移常常难以鉴别，容易导致误诊。本文将通过一例以腋下肿物为首发症状的病例，探讨其诊断过程及康复指导，以提高临床和病理医师对该疾病的认识，避免误诊及漏诊。

一、病例介绍

患者黄女士，48岁，因右侧腋下肿物就诊于重庆医科大学附属第一医院金山医院。初步诊断为乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。患者无明显家族史，既往体健。体检发现右侧腋下可触及一约3厘米的肿物，质地较硬，活动度差。乳腺B超提示右侧乳腺内未见明显占位性病变，腋窝淋巴结肿大。进一步行穿刺活检，病理结果提示为副乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。

二、诊断过程

影像学检查：患者接受了乳腺钼靶、超声及MRI检查。影像学结果显示右侧腋窝区存在肿块，但乳腺内未见明显占位性病变。由于影像学表现缺乏特异性，难以明确诊断。

病理学检查：穿刺活检结果提示为副乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。为进一步明确诊断，患者接受了术中冰冻及石蜡病理的充分取材。术中冰冻切片显示腋下肿物为恶性肿瘤，石蜡病理结果最终确诊为副乳腺癌伴腋窝淋巴结转移及原发性乳腺癌同时发生。

三、治疗方案

手术治疗：患者接受了右侧腋窝肿物切除术及右侧乳腺癌根治术。手术过程中，医生充分利用影像学资料和病理学信息，精确定位肿瘤边界，采用最小创伤的方式切除肿瘤组织。

辅助治疗：术后，患者接受了放疗和化疗，以巩固手术效果，降低复发风险。放疗主要针对腋窝区及乳腺区，化疗方案根据患者的具体情况制定，旨在杀灭残留的癌细胞。

四、康复指导

术后护理：术后患者需注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。定期更换敷料，观察伤口愈合情况。如出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。

功能锻炼：术后早期进行适当的功能锻炼，有助于恢复上肢功能，防止肩关节僵硬。患者可在医生指导下进行肩关节活动、手臂抬举等简单的康复训练。

营养支持：术后患者应注意饮食营养，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复。避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

心理支持：癌症诊断和治疗过程对患者心理造成较大压力，患者及家属应重视心理健康。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和支持。

定期复查：术后患者需定期复查，包括影像学检查和肿瘤标志物检测，以便及时发现并处理任何潜在的复发或转移情况。复查频率根据患者具体情况和医生建议确定。

五、结语

原发性腋下副乳腺癌合并乳腺癌是一种罕见且复杂的疾病，其诊断和治疗具有较大挑战性。通过本文报道的病例，我们希望提高临床和病理医师对该疾病的认识，避免误诊及漏诊。同时，科学的康复指导对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们相信对这种罕见疾病的诊治将会取得更加显著的成效。

黄浩

重庆医科大学附属第一医院金山医院